— Lien entre l’exposition prolongée et les événements indésirables
Le recours prolongé aux corticostéroïdes oraux chez les adultes souffrant de dermatite atopique (DA) a été associé à une légère augmentation des événements indésirables (EI), selon une étude de cas-témoins. Cette recherche a été menée sur un échantillon d’un million de personnes atteintes de DA en Corée du Sud.
Les individus ayant présenté des EI étaient plus susceptibles d’avoir utilisé des corticostéroïdes oraux pendant plus de 90 jours par rapport à des témoins appariés (OR ajusté 1,11, IC à 95 % 1,01-1,23). De plus, chaque année supplémentaire d’exposition au-delà de cette période était également liée à une légère augmentation du risque, comme l’ont rapporté Ju-Young Shin, PhD, de l’Université Sungkyunkwan à Suwon, en Corée du Sud, et ses co-auteurs.
En revanche, le risque associé à une exposition aux corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours n’était pas significatif (OR ajusté 1,00, IC à 95 % 0,97-1,04), selon l’étude publiée dans JAMA Network Open.
Les auteurs de l’étude ont souligné la nécessité d’études futures pour confirmer ce risque potentiel d’EI lié à l’utilisation à long terme des corticostéroïdes oraux chez les patients souffrant d’exacerbations de DA. Ils ont également recommandé aux professionnels de santé de peser soigneusement les avantages des corticostéroïdes oraux par rapport au risque observé d’EI, tout en surveillant continuellement les patients.
Les 11 EI identifiés dans l’étude comprenaient l’ostéoporose, les fractures, le diabète de type 2, l’hyperlipidémie, l’hypertension, l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque, la nécrose avasculaire, la cataracte et le glaucome.
La DA, également connue sous le nom d’eczéma, est une maladie inflammatoire cutanée relativement courante. Bien qu’il n’existe pas de remède, la condition peut être gérée par diverses interventions visant à hydrater la peau et à contrôler les démangeaisons. Jusqu’à 10 % des patients adultes nécessitent une photothérapie ou un traitement systémique pour gérer leur DA modérée ou sévère lorsque les traitements topiques ne suffisent pas. De nombreux dermatologues se tournent vers les corticostéroïdes oraux pour traiter les poussées aiguës, mais l’utilisation à long terme de ces médicaments a été associée à des impacts négatifs sur la santé, notamment chez les patients atteints d’asthme et de maladies rhumatismales.
En effet, Susan Massick, MD, du Wexner Medical Center de l’Université d’État de l’Ohio à Columbus, a déclaré que les résultats de cette étude n’étaient pas surprenants et étaient en accord avec la littérature sur l’asthme.
Elle a ajouté : « Cette étude ne modifiera pas les discussions que les dermatologues ont avec leurs patients, mais elle rappelle l’importance de toujours examiner les avantages et les risques de tout médicament, peu importe la durée d’utilisation ou si le patient a déjà pris ce médicament auparavant. Que ce soit pour un traitement à court terme ou une utilisation prolongée, il est essentiel d’informer les patients sur ces effets secondaires et risques potentiels connus. »
David Reid, MD, du Rush University Medical Center à Chicago, a partagé des sentiments similaires, soulignant que les corticostéroïdes ont des effets étendus sur plusieurs systèmes physiologiques du corps, y compris le système immunitaire, le système métabolique et le système hormonal. Bien que leurs effets puissent être bénéfiques pour supprimer l’inflammation, ils peuvent également entraîner des perturbations se manifestant sous forme d’EI.
Reid a également noté que ces résultats peuvent « orienter les discussions sur les corticostéroïdes par rapport à d’autres options de traitement plus récentes, qui sont souvent plus ciblées et donc présentent généralement moins de risques potentiels. »
En 2021, l’inhibiteur de JAK ruxolitinib (Opzelura) a été approuvé pour le traitement topique à court terme chez les adultes et les adolescents atteints de DA légère à modérée. D’autres indications pour les inhibiteurs de JAK oraux, comme l’abrocitinib (Cibinqo) et l’upadacitinib (Rinvoq), ont été approuvées peu après.
Pour cette analyse, l’équipe de Shin s’est appuyée sur la base de données du Service d’évaluation et de révision de l’assurance maladie de Corée et a identifié 1 025 270 patients atteints de DA. Les patients ont été exclus s’ils avaient reçu un diagnostic de maladies inflammatoires médiées par le système immunitaire au cours de l’année précédant la date d’entrée dans la cohorte, s’ils avaient été diagnostiqués avec l’un des 11 résultats d’intérêt dans l’année précédant ou suivant la date d’entrée dans la cohorte, ou s’ils étaient âgés de moins de 18 ans au moment de l’entrée dans la cohorte.
Les personnes diagnostiquées avec l’un des 11 EI (n=164 809) ont été appariées avec des témoins n’ayant jamais reçu de tels diagnostics (n=328 303). L’âge moyen était d’environ 39,4 ans, et les deux groupes étaient composés d’environ 57 % de femmes.
Les auteurs de l’étude ont constaté que 3,4 % des participants atteints de DA et 3,2 % des participants témoins avaient utilisé des corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours, tandis que 0,4 % des cas de DA et 0,4 % des patients témoins avaient été exposés à des corticostéroïdes oraux pendant plus de 90 jours.
Les comorbidités courantes dans les deux groupes comprenaient la rhinite allergique, la sinusite chronique, la conjonctivite, l’anxiété, la dépression, la maladie pulmonaire obstructive chronique, les maladies hépatiques chroniques et les troubles thyroïdiens.
Les personnes ayant utilisé des corticostéroïdes oraux pendant plus de 30 jours présentaient un risque significativement accru pour les résultats individuels suivants :
- Hypertension (OR ajusté 1,09, IC à 95 % 1,03-1,15)
- Nécrose avasculaire (OR ajusté 2,56, IC à 95 % 1,82-3,62)
- Cataractes (OR ajusté 3,22, IC à 95 % 1,05-9,85)
Parallèlement, l’utilisation de corticostéroïdes oraux pendant plus de 90 jours était liée à :
- Fractures (OR ajusté 1,22, IC à 95 % 1,05-1,42)
- Hyperlipidémie (OR ajusté 1,16, IC à 95 % 1,03-1,30)
- Infarctus du myocarde (OR ajusté 2,22, IC à 95 % 1,17-4,22)
- Nécrose avasculaire (OR ajusté 6,88, IC à 95 % 3,53-13,42)
Shin et ses collègues ont reconnu qu’ils ne pouvaient pas exclure la causalité inverse, compte tenu de la nature de leur conception rétrospective de cas-témoins.
En ce qui concerne d’autres limitations de l’étude, les chercheurs ont signalé des disparités au sein de la base de données entre les diagnostics enregistrés et la maladie réellement présente chez un patient, et leur base de données n’incluait pas explicitement d’informations cliniques liées à la DA. De plus, les corticostéroïdes topiques et en collyre n’ont pas été étudiés.
