La Lutte Contre le Choléra au Malawi : Un Aperçu des Interventions Prioritaires

Historique des Épidémies de Choléra

Le Malawi fait face à des épidémies de choléra récurrentes depuis la déclaration de son premier cas en 1973. Les saisons épidémiques les plus marquantes ont eu lieu en 1998/1999 et 2001/2002. Cependant, la crise la plus sévère a eu lieu récemment, entre 2022 et 2023, avec un total alarmant de 53 020 cas et 1 586 décès, représentant un taux de létalité de 3 %. Ces épidémies se concentrent principalement autour du lac Chilwa, dans les districts de Machinga, Zomba et Phalombe, ainsi que dans la région du Lower Shire, incluant Chikwawa et Nsanje, et le long des rives du lac, de Mangochi à Karonga.

Facteurs Contribuant à la Vulnérabilité

La vulnérabilité du Malawi face au choléra est exacerbée par des conditions de santé publique et d’assainissement (WASH) précaires, aggravées par des événements climatiques fréquents tels que des cyclones, des tempêtes, des inondations, des glissements de terrain et des sécheresses. Quatre cyclones, à savoir Idai, Anna, Gombe et Freddy, ont causé des dommages considérables aux infrastructures WASH et aux établissements de santé au cours des cinq dernières années, augmentant ainsi les risques et la fréquence des épidémies de choléra.

Stratégie Mondiale de Lutte Contre le Choléra

En réponse à cette crise, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Groupe de travail mondial sur le choléra (GTFCC) ont lancé une stratégie intitulée « Mettre fin au choléra » – une feuille de route mondiale visant à éradiquer cette maladie d’ici 2030. Le Malawi a été invité à définir des Zones Prioritaires pour des Interventions Multisectorielles (PAMIs), marquant ainsi le début de l’élaboration d’un Plan National de Contrôle du Choléra. Le Malawi a été le premier pays de la région AFRO à utiliser cet outil pour identifier les zones nécessitant une attention particulière.

Identification des Zones Prioritaires

Les PAMIs ont été déterminés en utilisant plusieurs critères, notamment :

• Les données sur les épidémies de choléra de 2018 à 2023.
• Les valeurs de priorité cholérique calculées pour toutes les unités géographiques du pays.
• La sélection des zones prioritaires basée sur les indices de priorité pour des interventions multisectorielles.

Ce processus a permis d’identifier 80 autorités traditionnelles (TAs) ayant enregistré 86 % des cas et 58 % des décès depuis 2018. Un atelier de validation a ensuite permis d’ajouter 39 TAs supplémentaires. Les TAs avec le score d’indice de priorité le plus élevé, noté 9, incluent : Kapeni, Kuntaja, Machinjiri (Blantyre), Kachindamoto (Dedza), Chitukula, Kalumbu (Lilongwe), Mlomba (Machinga), STA Lulanga (Mangochi), Kambwiri, Maganga, Kululanga (Salima).

Recommandations et Perspectives d’Avenir

L’atelier de validation, impliquant tous les acteurs concernés, a recommandé l’ajout de 38 TAs supplémentaires, parmi lesquelles les priorités étaient Chigalu (Blantyre), Mposa (Machinga), Chilipa, Mtonda (Mangochi), Mabuka (Mulanje), Mankhambira (Nkhatabay), Malengachazi (Nkhotakota) et Masasa (Ntcheu). Au total, 118 TAs ont été identifiées comme PAMIs dans 20 districts du Malawi. Il a été suggéré que ces PAMIs soient prioritaires dans l’élaboration du Plan National de Contrôle du Choléra intégré sur cinq ans pour 2024-2030, ainsi que dans la planification annuelle de tous les acteurs, y compris les conseils de district. De plus, il a été recommandé que la révision des PAMIs soit un processus continu, avec des interventions régulières dans toutes les TAs, indépendamment de leur statut PAMIS. En tant que pionnier dans l’identification de ses PAMIs, le Malawi joue un rôle crucial en partageant ses connaissances avec d’autres pays de la région qui s’apprêtent à définir leurs propres zones d’interventions multisectorielles prioritaires pour le contrôle du choléra.