Lutte contre les Fraudes dans l’Inscription aux Assurances Santé
Introduction aux Problèmes d’Inscription Frauduleuse
Des agents d’assurance santé qui inscrivent frauduleusement des consommateurs à des plans de l’Affordable Care Act (ACA) pourraient faire face à des poursuites pénales et à des amendes civiles allant de 10 000 à 200 000 dollars, selon une nouvelle législation proposée par le sénateur Ron Wyden (D-Ore.), président du Comité des Finances du Sénat. Cette initiative vise à renforcer la protection des consommateurs face aux pratiques douteuses d’inscription.
Contexte de la Législation
Wyden a annoncé ce projet de loi en mai, appelant les régulateurs fédéraux à intensifier leurs efforts pour lutter contre les arnaques liées à l’inscription à l’Obamacare. De nombreux consommateurs ciblés ignorent souvent qu’ils ont été inscrits ou que leur couverture a été modifiée jusqu’à ce qu’ils rencontrent des problèmes, comme la perte d’accès à leurs médecins préférés ou des changements inattendus dans leurs franchises.
Exploitation du Système d’Inscription
Les arnaques exploitent le système d’inscription à l’assurance santé, qui exige seulement des preuves d’identité minimales — un nom, une date de naissance et un État — pour qu’un courtier puisse créer ou accéder à un compte. Les commissions mensuelles versées par les compagnies d’assurance, bien que modestes (environ 25 dollars par personne), peuvent s’accumuler rapidement.
Responsabilité des Acteurs Malveillants
« Il est essentiel que ces acteurs malveillants soient tenus pénalement responsables et que des protections de bon sens soient mises en place pour que les familles puissent acheter en toute confiance une assurance santé de qualité et abordable par l’intermédiaire de courtiers honnêtes », a déclaré Wyden.
Statistiques Alarmantes
Le 19 juillet, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont rapporté que plus de 200 000 plaintes concernant des inscriptions non autorisées à l’Obamacare ou des changements de plan avaient été enregistrées cette année.
Nouvelles Règles de Protection des Consommateurs
La directive du CMS a également introduit de nouvelles règles visant à empêcher les agents de modifier la couverture des consommateurs à moins qu’ils ne soient déjà « associés » au compte de ce dernier ou qu’ils prennent d’autres mesures pour vérifier qu’ils ont obtenu le consentement des consommateurs.
Détails de la Proposition de Wyden
Le projet de loi de Wyden, soutenu par plusieurs sénateurs démocrates, appelle les régulateurs fédéraux à vérifier que les consommateurs ont effectivement donné leur consentement aux courtiers pour l’inscription ou les changements de plan, et à informer les consommateurs de tout changement apporté à leurs comptes ou à leur couverture. Les amendes civiles varieraient de 10 000 dollars pour négligence simple à 200 000 dollars pour les agents qui soumettent sciemment des informations frauduleuses.
Défis Politiques et Perspectives d’Avenir
Le projet de loi de Wyden se heurte à des défis considérables dans un Sénat très polarisé, surtout en année électorale. Cependant, l’ACA sera sous les projecteurs l’année prochaine, alors que le Congrès devra décider de l’extension des subventions améliorées qui aident les gens à acheter une couverture, instaurées sous l’administration Biden pendant la pandémie.
Réactions des Législateurs et des Assureurs
Certains législateurs républicains ont demandé des enquêtes sur les arnaques liées aux changements d’inscription à l’ACA, alléguant qu’elles pourraient faire partie d’un problème plus large de déclaration erronée des revenus pour obtenir des subventions. Les partisans de l’Obamacare affirment que ces plaintes sont une tentative partisane d’empêcher que les subventions améliorées ne deviennent permanentes.
Soutien à la Législation
Le bureau de Wyden a indiqué que sa proposition bénéficie du soutien de certains assureurs et groupes d’agents, y compris AHIP, l’association commerciale des compagnies d’assurance, ainsi que de plusieurs groupes de défense des patients.
Appel à des Mesures de Sécurité Renforcées
Health Agents for America, un groupe cherchant des solutions à ce problème, soutient les poursuites pénales contre les agents qui inscrivent ou changent frauduleusement des consommateurs, mais n’a pas encore approuvé le projet de loi de Wyden. Ronnell Nolan, sa présidente, a exprimé le souhait de voir davantage d’efforts pour tenir le CMS responsable des failles de sécurité dans les sites d’inscription du secteur privé.
Conclusion : Vers une Meilleure Protection des Consommateurs
Dans une lettre adressée au bureau de Wyden, l’administratrice du CMS a décrit les mesures prises pour renforcer la surveillance des agents et des courtiers afin de protéger les consommateurs. Les sites d’inscription gérés par les États, qui imposent des mesures de sécurité supplémentaires, rapportent moins de problèmes que le marché fédéral. Si le CMS ajoutait des mesures de sécurité comme l’authentification à deux facteurs sur healthcare.gov, de nombreuses fraudes pourraient être évitées.
