— 77 % des grossesses ont abouti à des naissances vivantes
Le 19 juillet 2024
Les femmes ayant subi une transplantation de cellules souches hématopoïétiques allogéniques (alloHCT) rencontrent des défis considérables en matière de fertilité, mais des grossesses réussies sont envisageables, selon une étude rétrospective menée en Allemagne.
Parmi les 2 654 femmes ayant bénéficié d’une alloHCT entre 2003 et 2018, 50 ont connu 74 grossesses, dont 57 ont abouti à des naissances vivantes, représentant un taux de 77 %, comme l’a rapporté Katja Sockel, médecin à l’Hôpital Universitaire Carl Gustav Carus de Dresde, et ses collègues.
Il est intéressant de noter qu’en 2019, le taux de naissances vivantes pour les femmes en Allemagne était de 6,43 %, avec un taux de première naissance vivante de 3,02 % — un chiffre six fois supérieur au taux annuel de première naissance de 0,45 % observé chez les femmes après une alloHCT.
« Bien que le taux de première naissance annuel après une alloHCT soit plus de six fois inférieur à celui de la population générale allemande, nos résultats suggèrent une chance réaliste de grossesse », ont écrit Sockel et ses collègues dans la revue Blood.
Dans un courriel adressé à MedPage Today, Sockel a souligné que « les résultats de cette étude montrent que les femmes recevant une alloHCT peuvent avoir des grossesses réussies et sécurisées. Ces résultats constituent une base pour conseiller les jeunes femmes en âge de procréer et pour sensibiliser et financer différentes techniques de procréation médicalement assistée (PMA) afin que les patientes puissent mener une vie normale après une alloHCT. »
Elle a également insisté sur le fait que toutes les patientes en âge de procréer, quel que soit le type de cancer, ainsi que celles atteintes de maladies non malignes nécessitant des traitements intensifs comme l’alloHCT, devraient bénéficier d’un conseil en fertilité.
« Idéalement, le conseil en fertilité devrait être mis en place le plus tôt possible avant le début du traitement », a-t-elle ajouté.
Elle a également suggéré que les conseils et recommandations concernant les différentes interventions de préservation de la fertilité « devraient être individualisés, en tenant compte de facteurs tels que le stade de la maladie, le statut hormonal et, dans le cas de l’alloHCT, la maladie sous-jacente. »
Concernant les femmes ayant subi une alloHCT ou ayant un cancer du sein, Sockel a noté que l’intensité du régime de conditionnement utilisé dans l’alloHCT pourrait entraîner un risque plus élevé d’infertilité permanente par rapport aux traitements standards du cancer du sein.
« De plus, les patientes ayant subi une alloHCT en raison d’une maladie maligne sous-jacente ont souvent été exposées à diverses chimiothérapies toxiques avant la transplantation », a-t-elle précisé. « En outre, les jeunes patientes reçoivent généralement des protocoles de conditionnement intensifs, y compris une irradiation totale du corps, ce qui augmente encore le risque d’infertilité. »
La probabilité de grossesse chez les femmes transplantées était positivement corrélée à un âge plus jeune (18 à 35 ans au moment de la transplantation, avec un âge médian de 29,6 ans), la plupart des grossesses survenant chez des femmes âgées de 18 à 25 ans. Aucune grossesse n’a été rapportée chez les femmes ayant subi une transplantation après 35 ans.
D’autres facteurs associés à une probabilité accrue de grossesse comprenaient l’utilisation d’un conditionnement non myéloablatif ou à intensité réduite (taux de ratio [RR] 2,78, IC à 95 % 1,26-6,59, P=0,01) et des indications de transplantation non malignes telles que l’hémoglobinopathie ou le syndrome d’insuffisance médullaire (RR 2,65, IC à 95 % 1,27-5,51, P=0,01).
Les facteurs associés à une probabilité réduite de grossesse après une alloHCT incluaient un âge plus avancé au moment de l’alloHCT (RR 0,36, IC à 95 % 0,25-0,50, P=0,03).
Bien que certaines des grossesses enregistrées dans l’étude aient été le résultat de techniques de PMA, 72 % des femmes ont rapporté des grossesses spontanées.
Les maladies sous-jacentes des femmes devenues enceintes comprenaient la leucémie aiguë ou les néoplasies myélodysplasiques chez 23 patientes, le syndrome d’insuffisance médullaire acquise et les hémoglobinopathies chez 17, la leucémie myéloïde chronique chez six, et le lymphome de Hodgkin chez quatre.
Parmi ces femmes, 80 % ont bénéficié d’un conditionnement non myéloablatif ou à intensité réduite, tandis que 20 % ont subi un conditionnement myéloablatif.
Avec un suivi médian de 8,9 ans après l’alloHCT et de 3,7 ans après la première grossesse, toutes les 50 patientes devenues enceintes après une alloHCT étaient en vie, avec seulement un cas de rechute signalé.
Les résultats fœtaux collectés à partir de 44 grossesses étaient « généralement positifs », sans augmentation des taux de maladies infantiles ou de retards de développement par rapport à la population générale.
Cependant, des incidences plus élevées de naissances prématurées et de faible poids à la naissance ont été observées dans ce groupe. Dix grossesses ont abouti à des naissances prématurées, la majorité ayant eu lieu entre 28 et 32 semaines de gestation. Six nouveau-nés avaient un faible poids à la naissance, tandis qu’un avait un poids très faible.
Les chercheurs ont reconnu que l’étude présentait des limites en raison de sa nature rétrospective et ont ajouté qu’il était « difficile de collecter des informations complètes auprès de toutes les femmes enceintes » malgré l’utilisation d’entretiens téléphoniques rétrospectifs.
