Medecine
Une étude récemment publiée dans JAMA Psychiatry met en lumière des liens significatifs entre la vulnérabilité sociale — un indicateur qui regroupe des déterminants sociaux de la santé tels que le statut socio-économique, le type de logement, le niveau d’éducation et la couverture d’assurance — et la prévalence ainsi que le traitement des troubles mentaux et des troubles liés à l’usage de substances aux États-Unis. Ces résultats pourraient transformer les politiques de santé publique pour mieux répondre aux besoins des populations systématiquement défavorisées.
« Nous découvrons continuellement que de nombreux aspects des soins de santé — tant mentaux que physiques — sont influencés par l’environnement dans lequel vous vivez, » a déclaré Robert Gibbons, Ph.D., directeur du Centre de statistiques de la santé à l’Université de Chicago et auteur principal de cette étude.
En 2022, Gibbons faisait partie d’une équipe de chercheurs de l’Université de Chicago qui a élaboré le Mesure de Vulnérabilité Sociale (MVS), un modèle statistique qui génère un score unique fortement corrélé aux résultats de santé. La MVS a surpassé d’autres indicateurs des déterminants sociaux de la santé, comme l’Indice de Vulnérabilité Sociale (IVS) des CDC, en prédisant avec précision des résultats de santé tels que la mortalité globale et les visites aux urgences.
Les chercheurs ont ensuite appliqué la MVS aux données des CDC pour examiner le lien entre la vulnérabilité sociale et le risque de suicide au niveau des comtés, découvrant une augmentation de 82 % du taux de suicide entre les comtés les moins vulnérables et les plus vulnérables.
De manière similaire, la dernière enquête a utilisé la MVS sur les données de l’Étude sur la Prévalence des Troubles Mentaux et de l’Usage de Substances (EPTMUS), une étude de 30 millions de dollars réalisée par l’Administration des Services de Santé Mentale et de Toxicomanie (SAMHSA) et l’Institut de Recherche Triangle (RTI), à laquelle Gibbons a également contribué.
« La qualité et l’ampleur des données de l’EPTMUS rendent notre nouvelle étude particulièrement significative, » a ajouté Gibbons. « Elle repose sur un échantillon représentatif à l’échelle nationale des ménages américains et inclut également un échantillon non ménager provenant de prisons, d’abris pour sans-abri et d’hôpitaux psychiatriques d’État. De plus, les informations diagnostiques ont été recueillies lors d’entretiens cliniques structurés plutôt que d’être auto-déclarées ou extraites de dossiers de santé électroniques dont la qualité varie considérablement. Nous n’avons jamais eu un échantillon de cette nature. »
Disparités en matière de santé mentale et de traitement
L’analyse a révélé que les populations socialement vulnérables courent un risque accru de troubles mentaux et d’usage de substances spécifiques, notamment le trouble bipolaire de type I, le trouble de stress post-traumatique, le trouble du spectre de la schizophrénie, le trouble lié à l’usage de stimulants et le trouble lié à l’usage d’opioïdes. En particulier, une augmentation de 17 fois de la prévalence du trouble du spectre de la schizophrénie a été mise en évidence entre les zones ayant les scores MVS les plus bas et les plus élevés.
« Une augmentation de 17 fois des chances d’avoir un trouble du spectre de la schizophrénie — c’est un tremblement de terre en termes de magnitude statistique, » a déclaré Gibbons. « Les experts en santé publique, les décideurs et les médecins qui diagnostiquent et traitent ces troubles doivent envisager une stratification des risques qui prenne en compte l’environnement social dans lequel vous vivez. »
Les chercheurs ont également constaté que le trouble du spectre de la schizophrénie, le trouble lié à l’usage de stimulants et le trouble lié à l’usage d’opioïdes sont beaucoup plus susceptibles de rester non traités dans les zones socialement vulnérables. Par exemple, le taux de non-traitement pour le trouble du spectre de la schizophrénie dans les percentiles les moins vulnérables était de 0 %, tandis que le taux de non-traitement parmi les percentiles les plus vulnérables était de 48 %.
Réorienter les politiques de santé publique
« Cette recherche ouvre la voie à un changement radical des politiques qui pourraient orienter les traitements vers le niveau communautaire plutôt que de traiter les individus de manière isolée, » a déclaré Gibbons. « Utiliser la MVS pour identifier de manière proactive les quartiers qui pourraient bénéficier le plus d’interventions pourrait engendrer de nombreux avantages. »
Les changements de politique pourraient inclure l’augmentation de la capacité de service pour des traitements de haute qualité en santé mentale et en troubles liés à l’usage de substances dans les communautés vulnérables.
Les auteurs ont identifié des sources potentielles de financement pour des interventions ciblées, telles que les fonds de règlement des opioïdes, les dérogations Medicaid et les subventions de la SAMHSA. Avec ces ressources, la MVS peut être intégrée dans des programmes d’amélioration de la qualité et des initiatives d’équité à tous les niveaux, jusqu’au niveau fédéral, ouvrant la voie à des politiques de santé publique plus efficaces.
Informations complémentaires
Vulnérabilité sociale et prévalence et traitement des troubles mentaux et des troubles liés à l’usage de substances, JAMA Psychiatry (2024). DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2024.1870
