Les personnes dans la cinquantaine souffrant d’une maladie artérielle périphérique (MAP) sévère pourraient avoir un risque accru de nécessiter une amputation des membres inférieurs un à cinq ans après une intervention chirurgicale d’urgence visant à rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs, par rapport à celles dans la tranche d’âge des 80 ans, selon une étude récente publiée dans le journal principal de l’American Heart Association, Circulation.
Comprendre la Maladie Artérielle Périphérique
La maladie artérielle périphérique touche entre 10 et 12 millions d’adultes âgés de 40 ans et plus aux États-Unis, entraînant un rétrécissement des artères et une diminution du flux sanguin, en particulier dans les membres inférieurs. Cette affection provoque des crampes intenses et des douleurs lors de la marche, de l’escalade ou de l’exercice, et est associée à des facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme, le diabète, l’hypertension et des niveaux de cholestérol anormaux.
Résultats de l’Étude
Le Dr Qiuju Li, auteur principal de l’étude et chercheur en statistiques médicales à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, a déclaré : « Les personnes présentant des formes sévères de MAP nécessitant une intervention chirurgicale urgente ont tendance à avoir une évolution de la maladie extrêmement défavorable. Elles courent un risque élevé de perte de membre et de décès toutes causes confondues après l’opération initiale. Notre découverte principale contredit la croyance traditionnelle selon laquelle les personnes âgées étaient plus à risque d’amputation majeure. Notre étude montre, de manière intéressante, une relation inverse. »
Cette étude approfondie a analysé les données de près de 95 000 adultes de plus de 50 ans ayant subi une revascularisation pour MAP entre 2013 et 2020 en Angleterre. L’objectif était d’évaluer le risque d’amputation majeure des membres et de mortalité après la revascularisation, définie spécifiquement comme une amputation au-dessus de la cheville.
Analyse des Données
Parmi les participants, deux tiers ont subi une revascularisation lors d’admissions hospitalières programmées, tandis que les autres ont eu des procédures non électives lors d’admissions d’urgence. Les données montrent des différences significatives dans le risque d’amputation majeure et de mortalité après les procédures de revascularisation, en fonction de l’âge et du type d’admission. Pour les admissions d’urgence, les patients âgés de 50 à 54 ans avaient un risque d’amputation majeure de 18 % à un an et de 28,8 % à cinq ans, tandis que ceux âgés de 80 à 84 ans avaient des risques de 11,9 % et 17 % respectivement.
En revanche, la revascularisation élective a entraîné des risques d’amputation plus faibles, avec des patients de 50 à 54 ans et de 80 à 84 ans ayant des risques de 10,8 % et 6,5 % à cinq ans, respectivement. Cependant, les patients plus âgés ont présenté un risque de décès sans amputation considérablement plus élevé dans les cinq ans suivant les revascularisations électives et d’urgence.
Implications des Résultats
De plus, les participants, en particulier ceux âgés de 80 à 84 ans, ont fait face à des taux de mortalité d’un an significativement plus élevés après une amputation majeure si celle-ci avait eu lieu dans les six mois suivant la revascularisation. Le Dr Li a ajouté : « Les résultats soulignent également que l’association entre les trajectoires de la maladie et les caractéristiques des patients n’est pas simple. Bien que le fait d’être plus âgé au moment de la chirurgie de restauration du flux sanguin soit associé à une augmentation marquée du risque de décès, le risque d’amputation majeure après cette chirurgie était plus faible chez les patients âgés que chez les plus jeunes. »
Recommandations et Perspectives
En mai 2024, l’American Heart Association, l’American College of Cardiology et neuf autres sociétés médicales ont publié des directives complètes soulignant l’importance cruciale d’un diagnostic précoce et d’un traitement pour prévenir l’amputation et d’autres complications cardiovasculaires associées à la MAP des membres inférieurs. Ces directives ont également souligné la nécessité d’une prise en charge coordonnée par une équipe pluridisciplinaire pour traiter efficacement cette condition.
Le Dr Philip Goodney, co-président des directives, a déclaré : « Cette étude montre qu’il n’existe pas de réponse simple pour expliquer l’état de chaque patient souffrant de MAP sévère. Par exemple, les patients atteints de maladies sévères qui se présentent à un jeune âge ont de mauvais résultats, peu importe le traitement reçu. Cela peut être dû à la gravité de la maladie ou à des circonstances difficiles pour le traitement. »
Conclusion
Les résultats de cette étude peuvent aider les cliniciens et les chercheurs à déterminer les meilleurs traitements pour ces individus à haut risque. De plus, l’étude montre que les patients plus âgés atteints de maladies modérées à sévères peuvent obtenir de bons résultats en essayant de prévenir une amputation. Dans l’ensemble, ces résultats soulignent qu’en matière de traitement de la MAP, il n’existe pas de solution unique.
Limitations de l’Étude
L’analyse présente certaines limitations qui pourraient avoir influencé les résultats. La révision des données n’a pas pris en compte les interventions chirurgicales ultérieures pour rétablir le flux sanguin après la première opération, la gravité de la maladie, ou si l’amputation a eu lieu sur la jambe ayant subi l’intervention initiale ou sur l’autre jambe. De plus, la race ou l’ethnicité n’a pas été prise en compte en raison d’informations peu fiables dans la base de données.
L’analyse a impliqué 94 690 individus atteints de MAP ayant subi une intervention chirurgicale pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs entre avril 2013 et mars 2020 en Angleterre. Les participants étaient âgés de 50 ans et plus, avec un âge médian de 72 ans, et 66 % étaient des hommes. Les données ont été collectées à partir de la base de données Hospital Episode Statistics Admitted Patient Care en Angleterre.
Un modèle statistique a été développé à partir des données pour représenter les schémas de survie après la revascularisation initiale des membres inférieurs, l’occurrence d’amputations majeures et la survie après amputation. Au cours de la période de suivi se terminant en mars 2021, 10,0 % des patients ont subi une amputation majeure. Deux tiers de ces cas étaient des patients d’urgence lors de l’admission, et plus de la moitié d’entre eux étaient décédés à la fin de l’étude.
La procédure de revascularisation a été classée comme élective si elle a été réalisée lors d’une admission élective et non élective si elle a été effectuée lors d’une admission d’urgence ou après un transfert d’un autre hôpital.
