Analyse des Injections Anti-VEGF pour l’Œdème Maculaire

STOCKHOLM – Une étude basée sur des données rétrospectives a révélé qu’une augmentation du nombre d’injections anti-VEGF sur une période de cinq ans pour traiter l’œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse rétinienne (OVR) était liée à des améliorations significatives de l’acuité visuelle. L’équipe de recherche a conclu qu’il est essentiel de développer des traitements plus durables et d’assurer un suivi à long terme pour préserver la vision.

Ces résultats ont été présentés lors de la réunion annuelle de la Société Américaine des Spécialistes de la Rétine (ASRS) en 2024.

Dr Christiana Dinah, MBBS, MRes, de l’Université de Londres North West University Healthcare NHS Trust, a souligné que l’OVR est une cause majeure de déficience visuelle et représente le deuxième trouble vasculaire rétinien le plus courant. Sa prévalence devrait augmenter dans les années à venir en raison du vieillissement de la population et de l’augmentation des maladies cardiovasculaires.

« Les données sur les résultats à long terme du traitement de l’occlusion veineuse rétinienne sont très limitées », a-t-elle déclaré. « Notre étude a analysé les schémas de traitement anti-VEGF pour l’œdème maculaire secondaire à l’OVR au Royaume-Uni et les résultats visuels dans cette population sur une période de cinq ans. »

Étude Rétrospective sur l’OVR

Dans cette étude d’observation rétrospective, les chercheurs ont utilisé des données de dossiers médicaux électroniques Medisoft collectées entre 2013 et 2023 par 16 établissements de santé du NHS au Royaume-Uni.

Les patients inclus dans l’étude souffraient d’œdème maculaire secondaire à une OVR de branche (OVRB), centrale (OVRC) ou hémisphérique (OVRH). Tous avaient reçu au moins une injection intravitréenne d’anti-VEGF après le diagnostic, avec une mesure de l’acuité visuelle au moment de l’injection initiale et un suivi de 3 à 60 mois après cette injection.

Au total, 3511 yeux de 3465 patients atteints d’OVRB et 3568 yeux de 3514 patients atteints d’OVRC ou d’OVRH ont été analysés. Plus de la moitié (57,4 %) des yeux ont été suivis pendant au moins 24 mois, et 19,1 % ont été suivis pendant une période plus longue de 60 mois après l’injection initiale.

Au cours des six premiers mois, les yeux atteints d’OVRB ont reçu en moyenne 4,3 injections d’anti-VEGF, tandis que ceux atteints d’OVRC et d’OVRH en ont reçu 4,1, indiquant une fréquence de traitement élevée au début. Cependant, cette fréquence a diminué au cours des six mois suivants, avec une moyenne de 2,1 injections pour les yeux d’OVRB et 2,0 pour ceux d’OVRC et d’OVRH. Au fil des ans, le nombre moyen d’injections a continué de diminuer, atteignant 2,5 et 2,4 injections respectivement au cours de la cinquième année de suivi.

Une Fréquence d’Injections Élevée Améliore la Vision

Les changements d’acuité visuelle ont également été suivis, montrant une amélioration moyenne de 11,1 lettres selon l’Étude de Traitement Précoce de la Rétinopathie Diabétique (ETDRS) pour l’OVRB et de 13,8 lettres pour l’OVRC et l’OVRH trois mois après l’injection, qui a diminué à 8,3 et 7,0 lettres au bout de 60 mois.

« Nous avons observé un gain visuel rapide et substantiel dans les trois mois », a-t-elle déclaré. « Ce gain est resté stable jusqu’à environ 18 mois, puis a commencé à diminuer. Dans le groupe d’OVRC, le gain visuel au bout de cinq ans est au moins la moitié de ce qu’il était initialement. »

Les chercheurs ont noté que ceux ayant reçu moins d’injections ont montré des améliorations moindres de l’acuité visuelle. Les changements moyens au bout de 12 mois pour les groupes ayant reçu peu d’injections (8) ont montré une tendance : un nombre d’injections plus élevé était corrélé à de meilleurs résultats visuels, soulignant l’importance d’un traitement régulier pour optimiser la récupération visuelle, a expliqué Dinah.

Interprétation des Résultats avec Précautions

Dr Yasha S. Modi, MD, chirurgien vitréo-rétinien à l’Université de New York, qui a modéré la discussion du panel sur les maladies vasculaires rétiniennes lors de l’ASRS24, a commenté qu’une limitation majeure de l’étude est la perte de données de suivi.

« Lorsque vous partez de 3500 patients et que, 60 mois plus tard, il ne reste que 500 patients, vous n’avez plus que 15 % de votre ensemble de données initial », a-t-il déclaré, s’interrogeant sur l’impact du biais de sélection sur l’interprétation des résultats.

« Nous devons considérer ces résultats avec cette précaution », a ajouté Dinah. Elle a précisé que les résultats de l’étude doivent être interprétés en tenant compte du fait que les essais contrôlés randomisés montrent un gain visuel plus important lorsque les patients reçoivent des injections toutes les 4 à 8 semaines plutôt que tous les 3 mois. « Cela suggère que le nombre d’injections est important, et nous avons besoin de traitements plus durables pour maintenir le gain visuel initial. »