Mesures Renforcées pour Protéger les Consommateurs des Courtiers d’Assurance Malveillants

Le gouvernement Biden a récemment instauré des restrictions strictes pour empêcher les courtiers d’assurance peu scrupuleux de modifier les plans de l’Affordable Care Act (ACA) des consommateurs sans leur accord.

Réaction aux Plaintes Croissantes

Cette décision fait suite à une augmentation des plaintes des consommateurs. Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), plus de 200 000 personnes ont signalé au cours des six premiers mois de l’année qu’elles avaient été inscrites à des plans Obamacare ou qu’elles avaient changé de plan sans leur consentement.

Des rapports sur les abus liés à l’inscription à l’ACA ont été publiés par KFF Health News au printemps dernier.

Restrictions sur les Agents d’Assurance

Les agents d’assurance ne pourront plus modifier les inscriptions à l’ACA effectuées via le marché fédéral, healthcare.gov, à moins qu’ils ne soient déjà « associés » à la police d’un consommateur. De plus, ceux qui ne peuvent pas prouver cette association devront suivre des procédures supplémentaires pour apporter des modifications, même avec le consentement du consommateur.

Urgence de la Situation

Ces changements prennent effet immédiatement, ce qui témoigne de l’urgence de la situation. Les républicains ont accusé les subventions renforcées soutenues par l’administration Biden d’inciter les courtiers ou les consommateurs à falsifier leurs revenus pour bénéficier de crédits d’impôt liés à l’ACA. Certains démocrates ont également critiqué le CMS, affirmant que l’agence doit adopter une position plus ferme contre les courtiers malveillants qui effectuent des changements sans consentement pour obtenir des commissions.

Conséquences pour les Consommateurs

Les consommateurs peuvent faire face à des coûts médicaux plus élevés ou à des factures fiscales inattendues s’ils sont inscrits à des plans subventionnés pour lesquels ils ne sont pas éligibles.

Procédures de Consentement

Pour prouver qu’ils ont le consentement des consommateurs pour les modifications d’inscription, les agents non associés devront effectuer des appels à trois voies avec le centre d’appels de healthcare.gov ou demander à leurs clients d’effectuer les changements eux-mêmes, soit via healthcare.gov, soit par l’intermédiaire de sites d’inscription privés autorisés à se connecter à celui-ci.

Engagement du CMS

Le CMS a déclaré qu’il s’attend à ce que ces mises à jour aident à bloquer les changements non autorisés par des agents et courtiers. Ellen Montz, administratrice adjointe du CMS, a affirmé que l’agence fera tout son possible pour protéger les consommateurs contre les acteurs malveillants et aidera ceux qui ont subi des changements non autorisés.

Réactions des Agents d’Assurance

Les nouvelles règles suscitent des préoccupations, mais aussi un certain optimisme prudent parmi les agents et leurs associations professionnelles, qui ont appelé le CMS à agir depuis plusieurs mois. Joshua Brooker, fondateur de PA Health Advocates en Pennsylvanie, a déclaré que sur le papier, ces mesures protègent les consommateurs, mais soulève des questions sur leur mise en œuvre pratique, surtout pendant la période d’inscription ouverte à la fin de l’année.

Ronnell Nolan, président du groupe commercial Health Agents for America, a prédit que ces exigences seraient un fardeau pour les consommateurs, qui devront contacter le centre d’appels du marché pour changer d’agent.

Contexte des Plaintes

Les plaintes concernant les inscriptions non autorisées ou les changements de plan ne sont pas nouvelles, mais elles ont augmenté lors de la dernière période d’inscription ouverte pour l’ACA. Le président Joe Biden a annoncé un nombre record d’inscriptions pour les plans ACA de 2024, avec plus de 21 millions de personnes inscrites au cours de la dernière période d’inscription.

Le CMS a également rapporté avoir résolu plus de 97 % des plaintes signalées concernant les inscriptions ou les changements de plan.

Actions d’Application

Pour la première fois, l’agence a également fait état d’actions d’application, indiquant qu’entre le 21 juin et le 10 juillet, elle avait suspendu 200 agents ou courtiers pour « soupçon raisonnable de fraude ou de conduite abusive liée à des inscriptions non autorisées ou à des changements de plan non autorisés. »

Exemptions pour Certains États

Les nouvelles règles ne s’appliquent pas aux 18 États et au District de Columbia qui gèrent leurs propres marchés d’assurance Obamacare, dont beaucoup utilisent des procédures de sécurité que healthcare.gov ne propose pas, y compris l’authentification à deux facteurs.