Santé et médecine
Les Défis Après l’Arrêt des Bêta-Bloquants : Ce Qu’il Faut Savoir
Une étude récente met en lumière les risques potentiels liés à l’arrêt des bêta-bloquants chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde. Les résultats de l’essai ABYSS révèlent que ceux qui ont cessé leur traitement ont connu une augmentation des hospitalisations cardiovasculaires, ainsi qu’une élévation de la pression artérielle et du rythme cardiaque. Dr Johanne Silvain, investigatrice principale, souligne que ces résultats remettent en question les recommandations actuelles sur l’arrêt de ces médicaments après un an. Pensez-vous qu’il est prudent d’arrêter ce traitement ?
# Médecine : Les implications de l’Essai ABYSS
## Introduction
LONDRES – Des chercheurs mettent en garde contre l’arrêt du traitement à long terme par bêta-bloquants chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde et une fonction ventriculaire gauche préservée.## Résultats de l’Essai ABYSS
Dans le cadre de l’essai randomisé ABYSS, bien qu’il n’y ait pas eu de différence significative en termes de mortalité, d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral entre les patients qui ont arrêté et ceux qui ont continué leur traitement par bêta-bloquants, un taux plus élevé d’hospitalisations cardiovasculaires a été observé chez ceux ayant cessé la médication.
L’interruption du traitement était également liée à une augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque, sans amélioration notable de la qualité de vie. « Nous pensions pouvoir retirer les bêta-bloquants sans risque et que cela améliorerait la qualité de vie, mais nos résultats suggèrent le contraire, » a déclaré Johanne Silvain, MD, PhD, hôpital Pitié-Salpêtrière à paris.
Les résultats publiés simultanément dans le *New England Journal of Medicine* remettent en question les recommandations actuelles qui suggèrent que ces médicaments peuvent être arrêtés après un an pour certains groupes de patients.
## Contexte des Bêta-Bloquants
Les bêta-bloquants sont traditionnellement considérés comme le traitement standard pour les patients après un infarctus. Cependant, des études antérieures démontrant leur efficacité ont été réalisées avant l’avènement des thérapies modernes telles que la reperfusion myocardique et pharmacologique. Ces avancées ont considérablement réduit le risque d’insuffisance cardiaque et la mortalité post-infarctus.
Cela soulève des interrogations sur les bénéfices additionnels d’un traitement prolongé par bêta-bloquants pour ces patients spécifiques.
### Détails sur l’Essai ABYSS
Pour examiner cette problématique, 3698 participants ayant subi un infarctus ont été assignés aléatoirement soit à poursuivre soit à arrêter leur traitement par bêta-bloquant. Tous avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 40 % et n’avaient pas connu d’événement cardiovasculaire au cours des six mois précédents.
Après un suivi médian de trois ans,il a été constaté que le critère principal – une combinaison décès,infarctus du myocarde (IM),AVC ou hospitalisation pour raisons cardiovasculaires – était plus fréquent dans le groupe ayant arrêté (23.8 %) comparativement au groupe continuant (21.1 %). Cette différence ne répondait cependant pas aux critères nécessaires pour prouver que l’arrêt était non inférieur au maintien du traitement (P = 0.44).
La hausse des hospitalisations cardiovasculaires a principalement contribué aux différences observées entre les deux groupes (18.9 % contre 16.6 %).
### Impact sur la Qualité de Vie
Malgré ces résultats préoccupants concernant les événements cardiovasculaires majeurs liés à l’arrêt du médicament, aucune amélioration significative n’a été notée dans la qualité de vie entre les deux groupes étudiés.
Cependant, six mois après randomisation dans le groupe arrêtant le médicament :
– La pression artérielle systolique avait augmenté en moyenne de 3.7 mm Hg.
– La pression diastolique avait augmenté en moyenne de 3.9 mm Hg.
– le rythme cardiaque au repos avait augmenté en moyenne de 9.8 battements par minute.
« Nous n’avons pas pu démontrer que cesser ce type thérapeutique est non inférieur concernant les événements cardiovasculaires, » a ajouté Sylvain tout en soulignant qu’il y avait un signal inquiétant lié aux augmentations observées sans amélioration concomitante dans la qualité vécue par ces patients.
### Comparaison avec L’Essai REDUCE-AMI
Les résultats obtenus lors du trial ABYSS semblent contradictoires avec ceux récents issus du trial REDUCE-AMI qui n’a pas montré une supériorité claire des traitements avec bêta-bloquants comparativement aux traitements sans eux chez des patients souffrant d’infarctus aigu avec fraction d’éjection préservée.
Il est critically important toutefois noter que REDUCE-AMI se concentrait sur un critère composite incluant uniquement décès toutes causes confondues ou nouvel IM ; il ne prenait donc pas en compte spécifiquement les hospitalisations liées aux problèmes coronariens comme cela fut fait dans ABYSS.
## Conclusion : Un Avenir Incertain
Jane Armitage MBBS , Université d’Oxford , souligne certaines limites inhérentes à cette étude rendant ses conclusions « légèrement inconclusives ». Le design ouvert pourrait avoir introduit certains biais quant aux décisions relatives aux hospitalisations cardiologiques selon elle .
Elle questionne également si on aurait pu élargir davantage cette marge non inférieure étant donné qu’un taux événementiel supérieur s’est manifestement produit durant cet essai .
Des données supplémentaires devraient émerger prochainement grâce à plusieurs essais actuellement menés . En somme , bien qu’il semble sécuritaire vis-à-vis des événements graves liés au cœur , interrompre ce type thérapeutique pourrait accroître potentiellement certains risques tels que récurrence angineuse nécessitant réhospitalisation .Il serait donc judicieux attendre davantage avant toute mise à jour définitive concernant ces recommandations cliniques.
Général
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Santé et médecine
Les refuges d’Ottawa : Dîners festifs et cadeaux pour les résidents pendant les fêtes !
Le jour de Noël, les Pasteurs de la Bonne Espérance ont accueilli des centaines de personnes pour un repas festif chaleureux. Azery Sharrons, un homme de 70 ans vivant au refuge, a exprimé sa gratitude pour ce repas qui lui rappelle des souvenirs d’enfance. Husa Delice, un bénévole dévoué depuis 2022, a souligné l’importance de cette communauté où les sourires et la chaleur humaine règnent. Ce Noël n’était pas seulement une fête; c’était une occasion d’unir ceux qui en ont besoin et d’apporter un peu de réconfort dans leurs vies difficiles.
Célébrations de Noël au Refuge des Bons Samaritains
un repas chaleureux pour les plus démunis
Le jour de Noël, le Refuge des Bons samaritains a accueilli un grand nombre de personnes pour un repas fait maison. Les organisateurs s’attendaient à servir plusieurs centaines de convives tout au long de la journée.
L’engagement des bénévoles
Husa Delice, bénévole depuis 2022, a partagé son expérience en disant que cet endroit était « merveilleux » et lui avait permis de rencontrer des gens formidables. Il a remarqué que les membres de la communauté étaient »heureux » et « sourire aux lèvres ».
Une atmosphère conviviale malgré le froid
Delice a souligné l’importance d’offrir chaleur et réconfort aux personnes dans le besoin pendant cette période froide. Azery Sharrons, un homme âgé de 70 ans vivant dans une zone d’accueil du refuge, a exprimé sa gratitude pour le repas copieux qui rappelait les traditions festives.
Activités post-Noël au refuge
Le lendemain du jour de Noël, le refuge prévoit d’accueillir un groupe de chanteurs qui viendront égayer l’après-midi avec des chants traditionnels. Des dons tels que vêtements chauds et produits d’hygiène seront également distribués aux visiteurs.
Besoins matériels essentiels
Les dons comme tasses, assiettes et couverts sont cruciaux pour la cuisine communautaire. De plus, les couvertures et oreillers sont très appréciés par ceux qui séjournent au refuge.
Élargissement des festivités
En parallèle à ces activités sur leur site principal rue Murray, l’équipe du Refuge des Bons Samaritains s’est rendue dans cinq résidences offrant un logement soutenu afin d’y servir également le dîner traditionnel ainsi que distribuer des cadeaux.
Préparatifs minutieux en cuisine
Peter Gareau, responsable du service alimentaire au refuge, a expliqué qu’une préparation intensive est nécessaire avant Noël.Bien qu’il ait initialement craint ne pas avoir assez de dindes à cause du nombre élevé attendu, il a été soulagé par la générosité locale qui lui a permis d’obtenir suffisamment pour nourrir tous les invités durant toute la semaine.
Gareau souligne aussi que ces repas festifs peuvent raviver chez certains clients des souvenirs heureux liés à leur enfance : « Personne ne choisit ce mode de vie », dit-il en espérant que cela puisse inciter certains à participer aux programmes offerts par l’établissement.
Autres initiatives communautaires
D’autres organisations ont également organisé leurs propres célébrations durant cette période festive.Cornerstone Housing for Women par exemple avait prévu une collecte communautaire permettant la création de 321 sacs-cadeaux destinés aux résidents en situation précaire.
Chris O’Gorman mentionne que ces gestes montrent clairement aux bénéficiaires qu’ils sont soutenus par leur communauté. En collaboration avec Restaurant 18, ils ont préparé plusieurs centaines de plats traditionnels pour ceux vivant dans leurs installations.
Dons inattendus
De son côté Peter Tilley, directeur général du Ottawa Mission (Mission d’Ottawa), raconte comment ils ont reçu plus de 200 dons provenant d’un groupe appelé Backpacks for the Homeless (Sacs à dos pour sans-abri). Ces paquets contenaient divers articles allant des chaussettes jusqu’à une carte-cadeau Tim Hortons.
Tilley ajoute qu’ils ont ouvert leur chapelle toute la journée afin que ceux qui se sentent seuls puissent regarder tranquillement quelques films classiques tout en profitant ainsi d’un moment réconfortant pendant cette période difficile.
Santé et médecine
Les étoiles de Downton Abbey : que sont-elles devenues depuis la fin de la série ?
Il y a presque neuf ans, Downton Abbey a tiré sa révérence sur ITV, mais l’héritage de cette série emblématique perdure. Grâce à deux films et un troisième en cours de tournage, les fans peuvent retrouver leurs personnages préférés. Hugh Bonneville, Michelle Dockery et Joanne Froggatt ont continué à briller sur nos écrans avec des rôles captivants. Découvrez ce que ces acteurs talentueux ont accompli depuis la fin de la série et comment ils ont évolué au fil des années. La magie de Downton Abbey n’est pas prête de s’éteindre !
Medecine
Le temps passe vite, cela fait déjà neuf ans que la série Downton Abbey a pris fin sur ITV. Heureusement,cette franchise a donné naissance à deux films,et un troisième a été tourné cet été.
Depuis la conclusion de la série, nous avons eu le plaisir de voir les acteurs reprendre leurs rôles emblématiques, bien que quelques exceptions notables soient à signaler. Bien que nous n’ayons jamais vraiment dit adieu aux personnages, beaucoup de choses ont évolué pour Hugh Bonneville, Michelle Dockery, Joanne Froggatt et d’autres depuis leur passage dans l’émission. Voici un aperçu de ce qu’ils ont réalisé au cours des presque dix dernières années…
### Hugh Bonneville : Un parcours diversifié
Hugh Bonneville est reconnu pour son interprétation du comte Robert Crawley. Après la fin de Downton Abbey, il a continué à briller sur nos écrans dans la franchise Paddington, tout en décrochant des rôles dans des productions telles que I Came By (2022), Bank of Dave (2023) et le prochain film intitulé douglas is Cancelled, prévu pour 2024.
Cet été, Hugh a également participé au tournage du troisième film de la saga Downton Abbey qui n’a pas encore reçu son titre officiel.
### Michelle Dockery : Des rôles audacieux
Michelle Dockery continue d’incarner Lady Mary Crawley avec brio tout en s’attaquant à des rôles plus sombres et complexes. Parmi ses récentes apparitions télévisées figurent les séries godless (2017), Anatomy of a Scandal (2022) et le futur projet intitulé This Town, prévu pour 2024. Au cinéma, elle est apparue dans des films tels que The Gentlemen (2019), ainsi que dans les productions récentes comme Boy kills World (2023) et le très attendu film < em >Flight Risk (2024).
### Joanne Froggatt : Une carrière florissante
Joanne Froggatt est devenue célèbre grâce à son rôle d’Anna Bates dans la série acclamée ainsi que dans ses adaptations cinématographiques. Depuis l’arrêt du show en 2015, elle a obtenu des premiers rôles dans plusieurs séries télévisées telles que < em >Liar (2017-20), < em >Angela Black (2021) et < em >Breathtaking (prévu pour 2024). Récemment confirmée pour participer à une nouvelle série criminelle sans titre réalisée par Guy Ritchie aux côtés de Tom Hardy et Pierce brosnan.
### Jessica Brown findlay : Une étoile montante
Jessica Brown Findlay s’est fait connaître en incarnant Lady Sybil Branson avant de quitter Downton Abbey en 2012. Depuis lors, elle a joué dans plusieurs productions notables comme < em >jamaica Inn (2014), < em >Harlots (2017-19), ainsi qu’< emp >Brave New World (2020). Son dernier projet inclut une apparition prévue dans la série télévisée Playing Nice avec James Norton qui sortira le 5 janvier prochain.
### Laura Carmichael : L’artiste polyvalente
Laura Carmichael s’est illustrée par sa performance remarquable en tant qu’Edith Crawley. elle continue d’apporter sa touche unique au petit écran avec notamment son rôle marquant en tant que Margaret Pole dans < emp>The Spanish princess (2019-20) ou Agatha dans < emp>The Secrets She Keeps .
### Jim Carter : Un acteur prolifique
Jim Carter ne chôme pas ! après l’arrêt de Downton Abbey , il est apparu sur scène notamment avec sa participation remarquée à king Lear (2018) ou encore The Good Liar (2019). Plus récemment il était présent au cinéma avec The Sea Beast (2022) puis Wonka (prévu pour 2023).
### Penelope Wilton : Une carrière impressionnante
Penelope Wilton est célébrée pour son interprétation d’Isobel Gray .Sa filmographie comprend diverses œuvres telles que The Guernsey Literary and Potato Peel Pie Society(2018), After Life(2019-22 ), Operation Mincemeat( prévus cette année )et The Unlikely Pilgrimage of Harold fry( également prévu cette année ).
### Hommage à Dame Maggie Smith
Maggie Smith brillait sous les traits puissants de Violet Crawley , Comtesse douairière de Grantham . En plus d’avoir repris ce rôle iconique lors des films suivants,
Parmi ses nombreux projets récents figurent Sherlock Gnomes(18 ), A Boy Called Christmas(en21 )etThe Miracle Club(en23 ). Malheureusement,maggie nous a quittés le27 septembre dernierà l’âgede89 ans,soulevant une vagued’hommages émouvantsde lamisde Downtown.
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