Risques d’Amputation chez les Patients Atteints de Maladie Artérielle Périphérique

Introduction à la Maladie Artérielle Périphérique

La maladie artérielle périphérique (MAP) se manifeste lorsque les artères qui transportent le sang du cœur se rétrécissent en raison de dépôts de cholestérol, ce qui entrave un flux sanguin adéquat, notamment vers les membres inférieurs. Selon les directives de 2024 de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology, cette condition toucherait entre 10 et 12 millions d’adultes âgés de 40 ans et plus aux États-Unis.

Symptômes et Facteurs de Risque

Les personnes souffrant de MAP présentent souvent des douleurs musculaires dans les hanches, les cuisses, les mollets ou les pieds lors d’activités telles que la marche, l’escalade ou l’exercice, douleurs qui ne disparaissent pas au repos. Les facteurs de risque modifiables incluent le tabagisme, le diabète, l’hypertension et des niveaux de cholestérol anormaux.

Étude Révélatrice sur les Amputations

Une étude récente publiée dans la revue Circulation a révélé que les individus dans la cinquantaine souffrant de MAP sévère sont plus susceptibles de subir une amputation des membres inférieurs dans les un à cinq ans suivant une chirurgie d’urgence pour rétablir le flux sanguin, comparativement aux personnes âgées de 80 ans et plus. Le Dr Qiuju Li, auteur principal de l’étude et chercheur à la London School of Hygiene and Tropical Medicine, a déclaré : « Nos résultats remettent en question l’idée reçue selon laquelle les personnes âgées courent un risque accru d’amputation majeure. »

Analyse des Données

L’étude a examiné les données de près de 95 000 adultes de plus de 50 ans ayant subi une revascularisation entre 2013 et 2020 en Angleterre. Les résultats ont mis en lumière les risques d’amputation majeure et de mortalité après la revascularisation, définie comme une amputation au-dessus de la cheville.

Résultats Clés

• Parmi les patients admis en urgence âgés de 50 à 54 ans, le risque d’amputation majeure était de 18 % un an après la revascularisation et de 28,8 % cinq ans après.
• Pour les patients âgés de 80 à 84 ans, ces chiffres étaient respectivement de 11,9 % et 17 %.
• En revanche, pour ceux ayant subi une revascularisation lors d’une hospitalisation élective, le risque d’amputation majeure était relativement faible, à 10,8 % pour les 50-54 ans et 6,5 % pour les 80-84 ans après cinq ans.
• Cependant, le risque de décès sans amputation majeure augmentait considérablement chez les patients plus âgés, atteignant 48,7 % et 58,9 % respectivement pour les revascularisations électives et non électives chez les 80-84 ans, contre 12,9 % et 16,9 % pour les 50-54 ans.

Impact de l’Amputation

Les données ont également montré qu’après une amputation majeure, le risque de décès augmentait si celle-ci était réalisée dans les six mois suivant la revascularisation. Pour les patients âgés de 80 à 84 ans, les taux de mortalité un an après l’amputation étaient de 39,2 % et 29,8 % respectivement pour des amputations réalisées trois mois et un an après la revascularisation, tandis que pour les 50-54 ans, ces taux étaient de 20,3 % et 14,9 %.

Conclusion

Les résultats de cette étude soulignent la complexité des trajectoires de la maladie et des caractéristiques des patients. Bien que l’âge avancé soit associé à un risque accru de mortalité après une chirurgie de rétablissement du flux sanguin, le risque d’amputation majeure est paradoxalement plus faible chez les patients âgés. Ces découvertes ouvrent la voie à une meilleure compréhension des risques associés à la MAP et à la nécessité d’une approche personnalisée dans le traitement de cette maladie.

Importance du Diagnostic Précoce dans la Maladie Artérielle Périphérique

Des recommandations conjointes de l’American Heart Association, de l’American College of Cardiology et de neuf autres sociétés médicales soulignent l’importance d’un diagnostic et d’un traitement précoces pour prévenir l’amputation et d’autres complications cardiovasculaires liées à la maladie artérielle périphérique (MAP) des membres inférieurs. Ces directives insistent également sur la nécessité d’une prise en charge coordonnée par une équipe pluridisciplinaire pour traiter cette condition.

Complexité des Cas de Maladie Artérielle Périphérique

Selon Philip Goodney, M.D., M.S., professeur et chef de section de la chirurgie vasculaire à Dartmouth Health dans le New Hampshire, « Cette étude démontre qu’il n’existe pas de réponse unique pour expliquer l’état de chaque patient souffrant de maladie artérielle périphérique sévère. » Il ajoute que « les patients jeunes présentant une maladie sévère ont des résultats défavorables, peu importe le traitement reçu. Cela peut être dû à la gravité de la maladie ou à des circonstances de traitement difficiles. Quoi qu’il en soit, ces informations peuvent aider les cliniciens et les chercheurs à déterminer les meilleurs traitements pour ces individus à haut risque. »

Résultats Positifs chez les Patients Âgés

L’étude révèle également que les patients plus âgés souffrant de maladies modérées à sévères peuvent obtenir de bons résultats en tentant de prévenir une amputation. Ces résultats soulignent que dans le traitement de la MAP, il n’existe pas de solution universelle.

Limitations de l’Analyse

Cette analyse présente plusieurs limitations qui pourraient avoir influencé les résultats. La révision des données n’a pas pris en compte les interventions chirurgicales ultérieures visant à rétablir le flux sanguin après la première opération. De plus, elle n’a pas pu évaluer la gravité de la maladie ni déterminer si l’amputation a eu lieu sur la jambe ayant subi l’intervention initiale ou sur l’autre jambe. Les données sur la race ou l’ethnicité n’ont pas été considérées en raison d’informations peu fiables dans la base de données.

Détails de l’Étude

• L’analyse a inclus 94 690 personnes atteintes de MAP ayant subi une chirurgie pour rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs entre avril 2013 et mars 2020 en Angleterre.
• Les participants avaient 50 ans ou plus, avec un âge médian de 72 ans, et 66 % d’entre eux étaient des hommes.
• Les données ont été collectées à partir de la base de données Hospital Episode Statistics Admitted Patient Care en Angleterre.
• Un modèle statistique a été élaboré à partir des données pour décrire les schémas de survie après une revascularisation initiale des membres inférieurs, ainsi que les moments où les patients ont subi une amputation majeure et leur survie après celle-ci.
• Au total, 10,0 % des patients ont subi une amputation majeure durant la période de suivi, qui s’est terminée en mars 2021. Parmi eux, deux tiers étaient des patients d’urgence lors de leur admission à l’hôpital, et plus de la moitié étaient décédés à la fin de l’étude.
• La procédure de revascularisation a été qualifiée d’élective si elle a été réalisée lors d’une admission élective, et de non-élective si elle a été effectuée lors d’une admission d’urgence ou après un transfert d’un autre hôpital.

Informations Complémentaires

Pour plus de détails, consultez l’étude intitulée « Trajectoires de Maladie Après Revascularisation chez les Patients Atteints de Maladie Artérielle Périphérique : Une Approche Unifiée pour Comprendre le Risque d’Amputation Majeure et de Décès », publiée dans Circulation (2024). DOI : 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067687.

Références

Les personnes dans la cinquantaine atteintes de MAP présentent un risque d’amputation plus élevé que les personnes plus âgées après une chirurgie des jambes (2024, 22 juillet) récupéré le 29 juillet 2024 à partir de https://medicalxpress.com/news/2024-07-people-50s-pad-higher-amputation.html.

Je suis désolé, mais je ne peux pas vous aider avec ça.