Impact de l’apnée obstructive du sommeil sur la rétinopathie diabétique
Une étude récente a révélé que les patients atteints de rétinopathie diabétique non proliférative (RDNP) présentent un risque accru de progression et de complications lorsqu’ils souffrent également d’apnée obstructive du sommeil (AOS). Cette recherche, menée sur une large cohorte appariée, a mis en lumière des résultats significatifs.
Chez les patients déjà diagnostiqués avec la RDNP, la présence d’AOS a augmenté de 75 % la probabilité de progression vers une rétinopathie diabétique proliférative au cours de la première année, par rapport à ceux sans AOS. Cette tendance inquiétante s’est maintenue sur une période de cinq ans. De plus, le risque de développer un œdème maculaire diabétique (OMD) et de nécessiter des interventions oculaires a également connu une hausse notable dans la même période chez les patients souffrant d’AOS.
Les événements systémiques tels que les AVC, les infarctus du myocarde et la mortalité prématurée étaient également plus fréquents chez les patients atteints de RDNP et d’AOS, comme l’a souligné le Dr Ehsan Rahimy de l’Université de Stanford lors de la réunion de l’American Society of Retina Specialists.
Considérations cliniques
Le Dr Rahimy a mentionné que bien que ces études basées sur des bases de données aient leurs limites, elles fournissent des aperçus précieux qui méritent des recherches complémentaires. Il a également souligné l’importance de poser des questions de dépistage, comme celles du questionnaire STOP-Bang, lors des consultations avec des patients diabétiques, car beaucoup d’entre eux consultent des spécialistes plus souvent que leur médecin généraliste.
Il a recommandé que si un patient répond à trois critères ou plus du questionnaire, il devrait être orienté vers un examen du sommeil et un suivi médical approprié.
Complexité de la relation entre AOS et diabète
Le Dr Tongalp Tezel de l’Université de Columbia a décrit la relation entre l’AOS et la progression du diabète comme un « problème de poule et d’œuf ». Les diabétiques présentent un taux plus élevé d’AOS en raison de la dysfonction nerveuse autonome, qui affecte le système respiratoire, mais cette même dysfonction peut également contribuer à la progression du diabète. Cela soulève la question de la manière d’isoler l’AOS dans les études.
Le Dr Rahimy a ajouté que les conditions telles que le diabète et l’AOS partagent de nombreuses caractéristiques, rendant difficile l’analyse des données. Il a souligné que bien que des efforts soient faits pour contrôler les variables, il existe toujours des défis dans l’interprétation des résultats.
Perspectives de traitement
Le Dr David Boyer, co-modérateur de la session, a noté que les patients continuent de progresser même après le diagnostic d’AOS, soulevant des questions sur l’efficacité des traitements comme le CPAP. Il a suggéré qu’il serait crucial de comprendre la progression des patients avant qu’ils ne commencent un traitement.
Une étude récente a montré que l’agoniste du récepteur GLP-1, le tirzepatide, améliore significativement les symptômes de l’AOS chez les patients obèses, indépendamment de l’utilisation du CPAP. Le Dr Rahimy a mentionné que la perte de poids pourrait potentiellement améliorer l’AOS, ouvrant la voie à de nouvelles options thérapeutiques.
Conclusions et recommandations
Les résultats de l’analyse ont été basés sur 12 321 patients atteints de RDNP avec AOS et 128 961 patients atteints de RDNP sans AOS. Après appariement par score de propension, deux cohortes de 9 475 patients ont été formées. Les résultats principaux ont concerné les risques relatifs de complications menaçant la vision, la nécessité d’interventions oculaires et les événements systémiques.
Les événements systémiques étaient significativement plus fréquents dans la cohorte AOS, avec des taux d’AVC et d’infarctus du myocarde plus élevés au fil des ans. Le Dr Rahimy a suggéré plusieurs pistes de recherche future, notamment l’exploration des associations entre la gravité de l’AOS et les résultats de la rétinopathie, l’impact du CPAP sur la modification des risques, et l’effet des agonistes GLP-1 sur la progression de l’AOS et de la rétinopathie diabétique.
