Augmentation des Coûts de l’Ustekinumab : Un Appel à la Réforme

Un rapport du gouvernement américain a révélé que le changement de politique de Medicare a considérablement augmenté le coût du médicament ustekinumab (Stelara), utilisé pour traiter diverses maladies auto-immunes. Les experts soulignent que cette situation met en lumière la nécessité d’une réforme, comme celle introduite par la loi sur la réduction de l’inflation de 2022 (IRA).

Une Augmentation Surprenante des Coûts

Les résultats d’un rapport publié en août par le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) concernant l’ustekinumab peuvent sembler inattendus. En effet, les coûts ont grimpé lorsque Medicare a orienté les patients vers le program pharmaceutique Part D, qui vise à rendre les médicaments plus abordables grâce à un modèle où les assureurs négocient les prix.

Auparavant, beaucoup de patients recevaient leur traitement par l’intermédiaire du Part B de Medicare. Ce dernier a longtemps été un acheteur passif, couvrant principalement les médicaments administrés par des professionnels. Son modèle traditionnel consistait à ajouter une prime de 6 % au prix moyen déclaré pour rembourser les médecins.

L’Impact du Changement sur le Coût

Cependant,c’est avec le passage au Part D que les coûts d’ustekinumab ont explosé après que sa couverture ait été retirée du Part B.Selon le rapport du Bureau de l’inspecteur général (OIG) du HHS, le coût moyen d’une injection d’ustekinumab sous Part B est passé de 14 450 $ en 2016 à 12 912 $ en 2023.

A contrario, dans la même période, le coût sous Part D a connu une augmentation spectaculaire : il est passé de 17 717 $ en 2016 à un impressionnant montant prévu de 32 559 $ en 2023.

Réformes Visées par l’IRA

L’IRA vise précisément à limiter ce type d’augmentation future pour les médicaments couverts par Medicare. Stacie B. Dusetzina, professeure en politique sanitaire à l’Université Vanderbilt dans le Tennessee, explique que cette loi impose aux entreprises pharmaceutiques des remises si elles augmentent leurs prix plus rapidement que l’inflation.

« Cela devrait contribuer à freiner cette croissance tarifaire qui semble excessivement élevée, » déclare Dusetzina.

Négociations Directes et Protection Financière

L’IRA comprend plusieurs mesures destinées à réduire les coûts croissants des médicaments pour ceux qui sont inscrits au programme Medicare. Cela inclut également la possibilité pour le gouvernement fédéral d’engager directement des négociations sur certains médicaments.

L’ustekinumab fait partie des dix premiers traitements soumis aux négociations ; jusqu’à quinze autres seront sélectionnés chaque année suivante jusqu’en 2028.

Diminution Prévue Des Prix

Avec ces nouvelles négociations annoncées début août par Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), il est prévu qu’un approvisionnement mensuel standard d’ustekinumab coûtera environ 4 695 $ dès 2026, soit une réduction significative comparée au prix affiché précédent qui était 13 836 $.

Nouveaux Plafonds Pour Les Dépensés Personnels

Même avec ce nouveau tarif négocié, il reste suffisamment élevé pour déclencher un plafond sur les dépenses personnelles sous Part D ; celui-ci sera fixé à 2000 $ dès 2025, avec ajustements annuels prévus ultérieurement.

Soutien Financier Amélioré Pour Les Patients

« Pour beaucoup bénéficiaires ayant accès au Part D cela représente une protection contre certaines hausses tarifaires, » ajoute Dusetzina.
Cependant elle souligne qu’il pourrait ne pas être avantageux pour ceux ayant précédemment bénéficié du remboursement via Part B sans aide financière supplémentaire. »

Difficultés Administratives et Manque De Transparence

< p > L’OIG prévoit également publier prochainement un rapport détaillant davantage sur ce changement concernant la couverture d’ustekinumab entre Parts B et D.< / p >

< p > Approuvé aux États-Unis depuis 2009, ustekinumab est utilisé dans divers traitements tels que psoriasis ou maladie inflammatoire chronique intestinale.< / p >

< h4 > Une Couverture Moins Claire Sous Le Programme < / h4 >

< p > La couverture sous part B n’inclut généralement pas certains traitements auto-administrés; cependant son governance intraveineuse était couverte depuis son lancement.< / p >

< h5 > Changements Récents Et Considérations Financières < / h5 >

< p > En raison des changements apportés récemment concernant sa classification administrative , OIG note qu’une majorité importante bénéficiait auparavant d’une assurance complémentaire permettant ainsi une meilleure prise en charge financière .

< h5 > Comparaison Des coûts Entre Différentes Options de Couverture < / h5 >

< p > À titre comparatif , quelqu’un s’administrant lui-même ce médicament pourrait payer près 6000 dollars sans aucune aide financière .

< h1 >< strong >< u >< Backchannel Discounts Et Tarifs Affichés

< P >< Strong >< Mariana P.Socal , MD , professeur associé auprès Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health souligne aussi comment ces récentes réformes visent apporter davantage transparence lors processus administratifs liés aux tarifs médicaux .

Socal mentionne également qu’il existe souvent un décalage entre perception assurancielle versus celle patientèle quant aux véritables coûts associés aux soins médicaux fournis via programmes comme partD .

« Pour ces plans , tarifs affichés ne représentent souvent qu’un point départ lors discussions mais restent très concrets lorsqu’il s’agit copaiement. » conclut-elle.