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Général

Un coup de pouce des DSE pourrait-il réduire les biopsies inutiles ?

Une nouvelle étude révèle qu’une intervention basée sur un dossier de santé électronique (DSE) pourrait réduire significativement les biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) chez les femmes âgées atteintes de cancer du sein à un stade précoce. Les chirurgiens participants ont constaté que ce système de rappel facilitait leur travail, sans nécessiter d’actions supplémentaires. Grâce à cette initiative, le taux de SLNB a chuté de 46,9 % à 23,8 %! Ce changement s’inscrit dans le cadre de la campagne Choosing Wisely, qui recommande d’éviter ces procédures inutiles chez les patientes de 70 ans et plus.

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Un coup de pouce des DSE pourrait-il réduire les biopsies inutiles ?

Une intervention basée sur les dossiers de santé électroniques (DSE) pourrait diminuer le nombre de biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles (BGLS) potentiellement inutiles chez les femmes âgées atteintes de cancer du sein à un stade précoce, selon une étude récente.

Les chirurgiens participants ont rapporté que le système de rappel introduit n’a pas perturbé leur flux de travail, car il ne nécessitait pas d’actions supplémentaires lors de la visite du patient, a déclaré le principal auteur Neil Carleton, PhD, du UPMC Hillman Cancer Center à Pittsburgh, dans un article publié dans JAMA Surgery (JAMA Surg. 17 juillet 2024. doi: 10.1001/jamasurg.2024.2407).

Cette initiative vise à réduire le taux de BGLS s’inscrit dans le cadre de la campagne Choosing Wisely, qui déconseille le staging axillaire chez les femmes de 70 ans et plus présentant un cancer du sein à un stade précoce, cliniquement négatif pour les ganglions (cN0) et récepteur hormonal positif (HR+), ont précisé les chercheurs.

« Ces recommandations ont été formulées car le staging axillaire n’influe pas sur la survie, et les taux de positivité des ganglions lymphatiques sentinelles sont faibles en raison du phénotype biologique de la tumeur », ont-ils écrit. « Même chez les patientes âgées présentant des caractéristiques cliniques et pathologiques préoccupantes, une implication nodale limitée n’affecte souvent pas la nécessité de chimiothérapie indépendamment des tests génomiques. Malgré ces recommandations, la majorité des femmes continuent de subir une chirurgie axillaire. »

Objectif de l’Intervention Nudge pour Réduire les BGLS

L’intervention nudge consistait à ajouter une nouvelle colonne dans la vue de planification Epic, signalant les patientes éligibles lors de leur première consultation chirurgicale ambulatoire. Ce signal apparaissait sous la forme d’un icône d’avertissement ou d’un clipboard rouge. Lorsque les chirurgiens survolaient l’icône, une boîte de texte apparaissait, leur rappelant de considérer l’omission de la BGLS après un examen approfondi de la pathologie de la biopsie par aiguille et de l’imagerie ultrasonographique.

L’évaluation de l’intervention a été réalisée dans huit cliniques ambulatoires au sein d’un système de santé intégré, impliquant sept oncologues chirurgicaux spécialisés en sein.

La recherche a débuté par une période de contrôle de 12 mois avant l’intervention, durant laquelle le taux de BGLS a été déterminé à partir de 194 patientes dans la population cible. Ce taux a été de nouveau collecté pendant la période d’intervention de 12 mois, impliquant 193 patientes répondant aux critères d’inscription. Entre ces deux périodes, les chercheurs ont organisé une brève session de moins de 30 minutes pour présenter aux chirurgiens la logique et la conception de la colonne nudge.

Efficacité du Système Nudge

L’intervention a permis de réduire le taux de BGLS de 46,9 % à 23,8 %, soit une diminution de 49,3 % de l’utilisation de la BGLS. Cette efficacité a été corroborée par une réduction significative du taux de BGLS selon un modèle de séries chronologiques interrompues (rapport de cotes ajusté, 0,26 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,07 à 0,90 ; P=.03). Un suivi prolongé a montré que cet effet était durable au-delà de la période d’intervention, avec une réduction moyenne de 15,6 % des BGLS sur six mois.

L’omission de la BGLS a conduit à des taux plus élevés de positivité pathologique des ganglions pendant la période d’intervention (15,2 % contre 8,8 %), tous les cas positifs étant classés comme pN1. Les recommandations de traitement adjuvant étaient similaires entre les groupes et étaient guidées par des tests génomiques, et non par le statut nodal. La période d’intervention a également vu une diminution des références pour évaluation de lymphœdème (3,6 % contre 6,2 %).

Implémentation du Système Nudge dans d’Autres Pratiques

Bien que le système nudge pour les BGLS ait été efficace dans cette étude, la probabilité de son adoption par d’autres pratiques pourrait varier considérablement, selon Anne M. Wallace, MD, professeure de chirurgie clinique à UC San Diego Health et directrice du Moores Comprehensive Breast Health Program.

Sur un plan fondamental, tous les centres n’utilisent pas le logiciel Epic, ce qui pourrait poser des problèmes de compatibilité, a déclaré Dr Wallace lors d’une interview. Plus important encore, elle a ajouté que de nombreuses institutions disposent déjà d’alertes et de rappels basés sur les DSE, rendant difficile l’ajout d’un nouveau nudge pour chaque scénario clinique possible.

« Il y a déjà tant de petites icônes que nous devons parcourir lorsque nous fermons une note », a-t-elle déclaré. « C’est pourquoi les dossiers médicaux électroniques deviennent l’une des principales sources de stress en médecine. »

Cela représente un défi plus complexe, a poursuivi Dr Wallace, surtout alors que des données potentiellement révolutionnaires deviennent disponibles, et que les médecins peuvent ne pas avoir le temps de les apprendre et de les intégrer dans leur pratique quotidienne. Elle a suggéré que le système actuel pourrait être le plus approprié pour les oncologues en pratique isolée ou dans de petits groupes où il est plus difficile d’avoir des conversations régulières sur l’évolution des normes de soins.

Risques Associés à l’Utilisation du Système Nudge

Une des discussions pourrait concerner la validité de la recommandation mise en œuvre dans cette étude.

Bien que la Société d’oncologie chirurgicale déconseille la BGLS dans la population décrite, d’autres experts, y compris Dr Wallace, adoptent une approche plus nuancée de la décision.

Elle a noté que certaines patientes de 70 ans peuvent avoir un âge biologique inférieur, remettant en question la légitimité du seuil d’âge, et celles proches de ce seuil peuvent souhaiter prendre elles-mêmes la décision concernant le staging.

Au-delà de ces préoccupations, Dr Wallace a décrit deux risques potentiels liés à l’abandon de la BGLS.

Tout d’abord, il existe un risque de sous-estimer la gravité de la tumeur, ce qui pourrait nécessiter un retour au bloc opératoire. Une tumeur initialement considérée comme de bas grade pourrait s’avérer être de haut grade, nécessitant une chirurgie supplémentaire. Certaines patientes pourraient refuser une chirurgie additionnelle, laissant la tumeur plus agressive sans traitement.

Deuxièmement, le système nudge pourrait compliquer les décisions de traitement par radiothérapie, a déclaré Dr Wallace. Sans un statut nodal complet, certains oncologues radiothérapeutes pourraient recommander une radiothérapie supplémentaire, ce qui impose une charge de traitement plus importante que la BGLS.

Alternatives au Système Nudge

Après avoir discuté des forces et des faiblesses du système nudge basé sur les DSE, et d’autres similaires, Dr Wallace a souligné l’importance d’une communication continue entre collègues gérant des cas complexes.

À UC San Diego Health, où les oncologues se réunissent chaque semaine pour une conférence de deux heures sur le cancer du sein, « nous nous incitons mutuellement », a-t-elle déclaré.

Général

Anker SOLIX dévoile la Solarbank 2 AC : la nouvelle ère du stockage d’énergie ultra-compatible !

Découvrez le Solarbank 2 AC, une véritable révolution dans le domaine de l’énergie solaire ! Grâce à ses batteries au phosphate de fer lithium, ce système s’adapte parfaitement à vos besoins. Avec une puissance impressionnante de 2400 watts et la possibilité d’ajouter jusqu’à cinq batteries supplémentaires, il assure un stockage optimal. Sa compatibilité avec le compteur Anker SOLIX Smart favorise une gestion intelligente de votre consommation énergétique. Ne ratez pas l’offre spéciale « early bird », disponible dès maintenant pour seulement 999 euros ! Saisissez cette chance unique !

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Anker SOLIX dévoile la Solarbank 2 AC : la nouvelle ère du stockage d’énergie ultra-compatible !

Le Solarbank 2 AC : Une Révolution dans le Stockage Énergétique

Batteries au Lithium Fer Phosphate

Le Solarbank 2 AC se démarque par l’utilisation de batteries au lithium fer phosphate (LFP), reconnues pour leur sécurité et leur efficacité. Ce modèle est particulièrement innovant grâce à son système de couplage alternatif, qui lui permet de s’adapter facilement à divers systèmes solaires déjà en place.Que ce soit pour des installations sur toiture, des systèmes solaires compacts pour balcons ou d’autres configurations réduites, il peut fonctionner avec un micro-onduleur de 800 Watts.

Capacité et flexibilité Énergétique

Avec une capacité maximale d’injection dans le réseau domestique atteignant 1200 watts,le Solarbank 2 AC peut être associé à deux régulateurs solaires MPPT. Cela ouvre la possibilité d’ajouter jusqu’à 1200 watts supplémentaires via des panneaux solaires additionnels, portant ainsi la puissance totale à un impressionnant 2400 watts. Pour les utilisateurs nécessitant davantage de stockage énergétique, il est possible d’intégrer jusqu’à cinq batteries supplémentaires de 1,6 kilowattheure chacune, augmentant la capacité totale à 9,6 kilowattheures.

Intégration dans un Écosystème Intelligent

Le Solarbank 2 AC s’intègre parfaitement dans un écosystème énergétique intelligent grâce à sa compatibilité avec le compteur Anker SOLIX Smart et les prises intelligentes proposées par Anker. cette fonctionnalité permet une gestion optimisée de la consommation électrique tout en réduisant les pertes énergétiques inutiles. De plus, Anker SOLIX prévoit d’étendre cette compatibilité aux dispositifs Shelly.

Durabilité et Résistance aux Intempéries

Anker SOLIX met également l’accent sur la longévité du Solarbank 2 AC. Conçu pour supporter au moins 6000 cycles de charge, cet appareil a une durée de vie estimée dépassant quinze ans. Il est accompagné d’une garantie fabricant décennale et possède une certification IP65 qui assure sa résistance face aux intempéries tout en étant capable de fonctionner dans des températures variant entre -20 °C et +55 °C.

Disponibilité et Offres Promotionnelles

Le solarbank 2 AC est disponible sur le site officiel d’Anker SOLIX ainsi que sur Amazon au prix standard de 1299 euros. Cependant, une offre promotionnelle « early bird » sera active du 20 janvier au 23 février 2025, permettant aux acheteurs intéressés d’acquérir cet appareil dès 999 euros ! Cette promotion inclut également un compteur Anker SOLIX Smart offert pour chaque commande passée durant cette période spéciale.

le Solarbank 2 AC représente une avancée significative dans le domaine du stockage énergétique domestique grâce à ses caractéristiques techniques avancées et son engagement envers la durabilité environnementale.

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Business

Une formidable nouvelle pour les conducteurs de voitures électriques !

Excellente nouvelle pour les conducteurs de véhicules électriques ! La recharge gratuite sur le lieu de travail sera exonérée d’impôts jusqu’en 2025. Annoncée par le ministère de l’Économie, cette mesure incitative, en place depuis 2020, s’inscrit dans une dynamique de croissance impressionnante avec une progression annuelle moyenne de 35%. Les entreprises peuvent ainsi offrir des bornes de recharge sans impact fiscal, stimulant la transition écologique. Reste à savoir si cela suffira à convaincre les entreprises hésitantes et à propulser l’électrification des flottes professionnelles vers un avenir durable.

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Une formidable nouvelle pour les conducteurs de voitures électriques !

Technologie

Recharge Électrique au Bureau : Une Exonération Fiscale Renouvelée

Les détenteurs de véhicules électriques et leurs employeurs peuvent se réjouir : la possibilité d’effectuer des recharges gratuites sur le lieu de travail sera exonérée d’impôts jusqu’en 2025. Cette décision, annoncée par le ministère des Finances, prolonge une initiative lancée en 2020 pour encourager l’adoption des véhicules électriques dans les entreprises.

Un Secteur en Croissance Dynamique

Cette prolongation intervient à un moment clé, alors que le marché des voitures électriques continue d’afficher une croissance remarquable. Entre 2020 et 2022, la progression annuelle moyenne a atteint 35%. En 2023, les particuliers représentent désormais 84% des acquisitions de véhicules électriques, contre seulement 68% en 2018.

Concrètement,cette mesure permet aux sociétés d’installer gratuitement des bornes de recharge pour leurs employés sans impact fiscal. Les frais liés à l’électricité pour ces recharges ne seront pas pris en compte dans le calcul des avantages en nature. De plus, un abattement de 50% sur ces avantages est maintenu avec un plafond révisé à environ 2000 euros pour l’année prochaine.

Accélération Vers une Mobilité Électrique

Cette initiative fait partie d’une stratégie globale visant à promouvoir l’électrification du parc automobile français. Cependant, les grandes entreprises rencontrent encore des difficultés pour atteindre leurs objectifs ; seulement 8% des nouveaux véhicules immatriculés par ces entités étaient électriques en 2023. Ces incitations fiscales pourraient néanmoins inciter davantage d’employeurs à franchir le pas.Cependant, plusieurs défis demeurent concernant les infrastructures nécessaires au chargement ainsi que sur l’autonomie des véhicules et les perceptions parmi les employés. Par ailleurs, la réduction progressive du bonus écologique pour les utilitaires et sa diminution pour les particuliers pourraient freiner cet élan vers une adoption plus large.

Avenir Prometteur Pour La Mobilité Électrique

Malgré ces obstacles potentiels, il existe un optimisme quant au futur de la mobilité électrique dans le milieu professionnel. Les avancées technologiques continues ainsi qu’un engagement croissant envers la durabilité devraient continuer à favoriser cette tendance vers une adoption accrue des véhicules écologiques.

En maintenant ces mesures fiscales avantageuses jusqu’en 2025 et au-delà, le gouvernement délivre un message fort soutenant la transition écologique dans le secteur du transport. Reste maintenant à voir si cela suffira réellement à convaincre certaines entreprises hésitantes et si cela permettra d’accélérer significativement l’électrification de leurs flottes professionnelles dans un avenir proche.

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Divertissement

« À la rencontre d’un Hugo : une aventure inattendue »

Le prénom, un véritable reflet de notre identité, peut être à la fois lourd à porter et source de fierté. Dans cette chronique fascinante, le réalisateur Hugo David nous plonge dans son expérience avec un prénom très répandu. Né en 2000, il se retrouve entouré d’autres Hugo, ce qui l’amène à adopter un alias : Hugo D.. Comment ce choix a-t-il influencé son parcours ? Explorez les nuances et les histoires derrière nos prénoms et découvrez comment ils façonnent nos vies dès l’enfance jusqu’à l’âge adulte !

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« À la rencontre d’un Hugo : une aventure inattendue »

Les Prénoms : Un Voyage au Cœur de l’Identité

Le Rôle Crucial des Prénoms dans nos Existences

Chaque personne possède un prénom, qu’il soit courant ou singulier, et ce dernier peut engendrer à la fois fierté et embarras. Cet article explore la signification profonde et l’influence des prénoms sur notre vie quotidienne. Le réalisateur Hugo David partage son vécu avec un prénom qui a connu une forte popularité durant sa jeunesse.

une Naissance Sous le Signe de la Célébrité

Hugo David est né en 2000 à Tours, une époque où le prénom Hugo était en plein essor. Ses parents, Caroline et Rodolphe, avaient envisagé d’autres choix comme Enzo, également très en vogue à cette période. « Je pense que mes parents ont opté pour un prénom parmi les plus répandus en France plutôt qu’en hommage à Victor Hugo », confie-t-il.

Une Enfance Entourée d’Autres « Hugo »

Dès son plus jeune âge, Hugo se retrouve entouré d’autres enfants portant le même nom. Selon les statistiques de l’Insee,7 694 garçons ont été prénommés Hugo en 2000,faisant de ce prénom le quatrième plus populaire cette année-là. À l’école primaire,il côtoie plusieurs camarades appelés Thibault et autres prénoms similaires. Pour éviter toute confusion lors des appels en classe, les enseignants ajoutent souvent la première lettre du nom de famille après le prénom : ainsi devient-il rapidement « Hugo D. », un surnom auquel il s’habitue sans arduousé.

Pensées sur l’Identité Associée au Prénom

Le choix d’un prénom peut avoir un impact significatif sur notre identité personnelle tout au long de notre existence. Que ce soit pour se distinguer ou pour s’intégrer dans un groupe social spécifique, chaque individu développe une relation particulière avec son propre nom.

les prénoms ne sont pas simplement des désignations ; ils portent avec eux des récits et influencent nos interactions sociales depuis notre enfance jusqu’à l’âge adulte.

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