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Général

Un coup de pouce des DSE pourrait-il réduire les biopsies inutiles ?

Une nouvelle étude révèle qu’une intervention basée sur un dossier de santé électronique (DSE) pourrait réduire significativement les biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles (SLNB) chez les femmes âgées atteintes de cancer du sein à un stade précoce. Les chirurgiens participants ont constaté que ce système de rappel facilitait leur travail, sans nécessiter d’actions supplémentaires. Grâce à cette initiative, le taux de SLNB a chuté de 46,9 % à 23,8 %! Ce changement s’inscrit dans le cadre de la campagne Choosing Wisely, qui recommande d’éviter ces procédures inutiles chez les patientes de 70 ans et plus.

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Un coup de pouce des DSE pourrait-il réduire les biopsies inutiles ?

Une intervention basée sur les dossiers de santé électroniques (DSE) pourrait diminuer le nombre de biopsies des ganglions lymphatiques sentinelles (BGLS) potentiellement inutiles chez les femmes âgées atteintes de cancer du sein à un stade précoce, selon une étude récente.

Les chirurgiens participants ont rapporté que le système de rappel introduit n’a pas perturbé leur flux de travail, car il ne nécessitait pas d’actions supplémentaires lors de la visite du patient, a déclaré le principal auteur Neil Carleton, PhD, du UPMC Hillman Cancer Center à Pittsburgh, dans un article publié dans JAMA Surgery (JAMA Surg. 17 juillet 2024. doi: 10.1001/jamasurg.2024.2407).

Cette initiative vise à réduire le taux de BGLS s’inscrit dans le cadre de la campagne Choosing Wisely, qui déconseille le staging axillaire chez les femmes de 70 ans et plus présentant un cancer du sein à un stade précoce, cliniquement négatif pour les ganglions (cN0) et récepteur hormonal positif (HR+), ont précisé les chercheurs.

« Ces recommandations ont été formulées car le staging axillaire n’influe pas sur la survie, et les taux de positivité des ganglions lymphatiques sentinelles sont faibles en raison du phénotype biologique de la tumeur », ont-ils écrit. « Même chez les patientes âgées présentant des caractéristiques cliniques et pathologiques préoccupantes, une implication nodale limitée n’affecte souvent pas la nécessité de chimiothérapie indépendamment des tests génomiques. Malgré ces recommandations, la majorité des femmes continuent de subir une chirurgie axillaire. »

Objectif de l’Intervention Nudge pour Réduire les BGLS

L’intervention nudge consistait à ajouter une nouvelle colonne dans la vue de planification Epic, signalant les patientes éligibles lors de leur première consultation chirurgicale ambulatoire. Ce signal apparaissait sous la forme d’un icône d’avertissement ou d’un clipboard rouge. Lorsque les chirurgiens survolaient l’icône, une boîte de texte apparaissait, leur rappelant de considérer l’omission de la BGLS après un examen approfondi de la pathologie de la biopsie par aiguille et de l’imagerie ultrasonographique.

L’évaluation de l’intervention a été réalisée dans huit cliniques ambulatoires au sein d’un système de santé intégré, impliquant sept oncologues chirurgicaux spécialisés en sein.

La recherche a débuté par une période de contrôle de 12 mois avant l’intervention, durant laquelle le taux de BGLS a été déterminé à partir de 194 patientes dans la population cible. Ce taux a été de nouveau collecté pendant la période d’intervention de 12 mois, impliquant 193 patientes répondant aux critères d’inscription. Entre ces deux périodes, les chercheurs ont organisé une brève session de moins de 30 minutes pour présenter aux chirurgiens la logique et la conception de la colonne nudge.

Efficacité du Système Nudge

L’intervention a permis de réduire le taux de BGLS de 46,9 % à 23,8 %, soit une diminution de 49,3 % de l’utilisation de la BGLS. Cette efficacité a été corroborée par une réduction significative du taux de BGLS selon un modèle de séries chronologiques interrompues (rapport de cotes ajusté, 0,26 ; intervalle de confiance à 95 %, 0,07 à 0,90 ; P=.03). Un suivi prolongé a montré que cet effet était durable au-delà de la période d’intervention, avec une réduction moyenne de 15,6 % des BGLS sur six mois.

L’omission de la BGLS a conduit à des taux plus élevés de positivité pathologique des ganglions pendant la période d’intervention (15,2 % contre 8,8 %), tous les cas positifs étant classés comme pN1. Les recommandations de traitement adjuvant étaient similaires entre les groupes et étaient guidées par des tests génomiques, et non par le statut nodal. La période d’intervention a également vu une diminution des références pour évaluation de lymphœdème (3,6 % contre 6,2 %).

Implémentation du Système Nudge dans d’Autres Pratiques

Bien que le système nudge pour les BGLS ait été efficace dans cette étude, la probabilité de son adoption par d’autres pratiques pourrait varier considérablement, selon Anne M. Wallace, MD, professeure de chirurgie clinique à UC San Diego Health et directrice du Moores Comprehensive Breast Health Program.

Sur un plan fondamental, tous les centres n’utilisent pas le logiciel Epic, ce qui pourrait poser des problèmes de compatibilité, a déclaré Dr Wallace lors d’une interview. Plus important encore, elle a ajouté que de nombreuses institutions disposent déjà d’alertes et de rappels basés sur les DSE, rendant difficile l’ajout d’un nouveau nudge pour chaque scénario clinique possible.

« Il y a déjà tant de petites icônes que nous devons parcourir lorsque nous fermons une note », a-t-elle déclaré. « C’est pourquoi les dossiers médicaux électroniques deviennent l’une des principales sources de stress en médecine. »

Cela représente un défi plus complexe, a poursuivi Dr Wallace, surtout alors que des données potentiellement révolutionnaires deviennent disponibles, et que les médecins peuvent ne pas avoir le temps de les apprendre et de les intégrer dans leur pratique quotidienne. Elle a suggéré que le système actuel pourrait être le plus approprié pour les oncologues en pratique isolée ou dans de petits groupes où il est plus difficile d’avoir des conversations régulières sur l’évolution des normes de soins.

Risques Associés à l’Utilisation du Système Nudge

Une des discussions pourrait concerner la validité de la recommandation mise en œuvre dans cette étude.

Bien que la Société d’oncologie chirurgicale déconseille la BGLS dans la population décrite, d’autres experts, y compris Dr Wallace, adoptent une approche plus nuancée de la décision.

Elle a noté que certaines patientes de 70 ans peuvent avoir un âge biologique inférieur, remettant en question la légitimité du seuil d’âge, et celles proches de ce seuil peuvent souhaiter prendre elles-mêmes la décision concernant le staging.

Au-delà de ces préoccupations, Dr Wallace a décrit deux risques potentiels liés à l’abandon de la BGLS.

Tout d’abord, il existe un risque de sous-estimer la gravité de la tumeur, ce qui pourrait nécessiter un retour au bloc opératoire. Une tumeur initialement considérée comme de bas grade pourrait s’avérer être de haut grade, nécessitant une chirurgie supplémentaire. Certaines patientes pourraient refuser une chirurgie additionnelle, laissant la tumeur plus agressive sans traitement.

Deuxièmement, le système nudge pourrait compliquer les décisions de traitement par radiothérapie, a déclaré Dr Wallace. Sans un statut nodal complet, certains oncologues radiothérapeutes pourraient recommander une radiothérapie supplémentaire, ce qui impose une charge de traitement plus importante que la BGLS.

Alternatives au Système Nudge

Après avoir discuté des forces et des faiblesses du système nudge basé sur les DSE, et d’autres similaires, Dr Wallace a souligné l’importance d’une communication continue entre collègues gérant des cas complexes.

À UC San Diego Health, où les oncologues se réunissent chaque semaine pour une conférence de deux heures sur le cancer du sein, « nous nous incitons mutuellement », a-t-elle déclaré.

Général

L’interdiction de l’avortement en Géorgie a coûté la vie à une jeune mère : la droite chrétienne désigne désormais la victime comme coupable

Deux ans après la décision de la Cour suprême sur Roe v. Wade, les conséquences tragiques des lois sur l’avortement se font déjà sentir. Amber Nicole Thurman, âgée de 28 ans, est décédée le 19 août 2022, moins d’un mois après l’adoption d’une loi restrictive en Géorgie. Sa mort a été jugée « préventable » par un comité d’examen des cas de mortalité maternelle. Les activistes anti-avortement, au lieu de reconnaître leur part de responsabilité, blâment la victime elle-même. Cette tragédie souligne l’urgence de défendre le droit à l’avortement et de protéger les femmes.

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L’interdiction de l’avortement en Géorgie a coûté la vie à une jeune mère : la droite chrétienne désigne désormais la victime comme coupable

Les Conséquences Mortelles des Interdictions d’Avortement : Un Regard sur les Cas Tragiques

Introduction : Un Avertissement Ignoré

Les militants pro-choix avaient prévenu, après la décision de la Cour Suprême dans l’affaire Dobbs v. Jackson Women’s Health, que les interdictions d’avortement qui suivraient mettraient en danger la vie des femmes. Deux ans après l’annulation de Roe v. Wade, ces avertissements se concrétisent tragiquement. Amber Nicole Thurman, âgée de 28 ans, est décédée le 19 août 2022, moins d’un mois après l’adoption d’une loi restrictive sur l’avortement en Géorgie, qui a interdit le traitement qui aurait pu lui sauver la vie. Bien que les professionnels de santé impliqués dans son cas n’aient pas commenté, un comité d’examen des cas de mortalité maternelle a qualifié sa mort de « préventable », affirmant qu’elle aurait probablement survécu si les protocoles médicaux en vigueur avant la loi avaient été appliqués.

La Blâme Injuste : Qui Est Responsable ?

Les mêmes militants anti-avortement qui prétendaient respecter des « exceptions » à la loi sur l’avortement rejettent maintenant la responsabilité de la perte de cette jeune mère en bonne santé sur d’autres : les médecins d’un hôpital géorgien, les prestataires d’avortement en Caroline du Nord, et, bien qu’ils le nient, sur Thurman elle-même. En effet, Thurman a choisi d’avorter, et ils lui imputent sa mort en raison de cette décision.

Dans une diatribe sur Twitter, l’activiste anti-choix Lila Rose a insisté sur le fait que Thurman s’était causé du tort, affirmant qu’elle « est morte d’une septicémie après avoir pris des pilules d’avortement obtenues légalement ». Rose a souligné que Thurman « a cherché un avortement » et s’est rendue en Caroline du Nord pour obtenir les pilules, affirmant que « l’avortement a tué Amber Thurman ». Elle a également critiqué Thurman pour avoir attendu « des jours avant de demander des soins médicaux ». Ce discours de victimisation est loin d’être subtil.

Une Mort Tragique Mal Interprétée

Les accusations de Rose sont d’une malhonnêteté choquante. La mort de Thurman n’est pas due à sa décision de prendre des pilules d’avortement, qui présentent un taux de mortalité de 0,0003 % (soit 1 sur 377 000 cas). En comparaison, parmi 377 000 femmes qui accouchent, 83 décèdent. Le rapport indique clairement que Thurman aurait presque certainement survécu si elle avait reçu les soins médicaux appropriés avant la décision Dobbs, qui aurait impliqué l’évacuation immédiate d’une fausse couche incomplète. Cependant, la loi géorgienne, telle qu’elle est rédigée, en fait un crime.

Les Mensonges des Opposants à l’Avortement

Les opposants à l’avortement mentent à ce sujet. La loi ne prévoit aucune exception pour les soins d’urgence d’une femme ayant provoqué elle-même une fausse couche. Les militants anti-avortement affirment que les médecins n’auraient pas encouru de problèmes juridiques en sauvant la vie de Thurman, mais cela ne correspond pas à la réalité de la loi. Même si cela avait été le cas, les médecins avaient toutes les raisons d’avoir peur. Si Thurman avait reçu des soins médicaux à temps et survécu, un procureur de droite aurait pu soutenir qu’elle n’était pas si malade au départ. C’est le dilemme créé par ces prétendues « exceptions ».

Des Cas Similaires : Candi Miller et les Conséquences de la Loi

Un autre cas tragique est celui de Candi Miller, une mère de trois enfants de 41 ans, qui avait été avertie par des médecins que « avoir un autre bébé pourrait lui coûter la vie ». Miller souffrait de lupus, de diabète et d’hypertension et ne voulait pas attendre que la situation devienne critique. Elle a pris des pilules d’avortement commandées en ligne, mais, comme Thurman, a subi une fausse couche incomplète. Dans la Géorgie d’avant Dobbs, cela n’aurait pas été un problème, car elle aurait pu se rendre aux urgences et sortir quelques heures plus tard, en sécurité. Au lieu de cela, elle est morte chez elle, dans la peur et la douleur. Le comité d’État qui a examiné son cas a immédiatement décidé qu’il était « préventable » et a blâmé l’interdiction de l’avortement de l’État.

La Déformation de la Réalité par les Activistes Anti-Choix

Les tentatives des militants anti-avortement de détourner la responsabilité de la mort de Miller sont tout aussi déplorables. L’American Association of Pro Life OBGYNs a affirmé à tort que les médecins en Géorgie pouvaient « aider si sa grossesse menaçait sa vie ». Cela est faux. La loi géorgienne ne prévoit une exception pour la « vie de la mère » que dans des situations d’urgence aiguë. Les conditions de Miller étaient chroniques. Elle a agi de manière judicieuse en cherchant à avorter avant que sa situation ne devienne critique.

Conclusion : Un Système Qui Échoue les Femmes

Les militants anti-avortement, tout en prétendant défendre des « exceptions », propagent des mensonges sur les femmes qui ont besoin d’avortements médicalement indiqués. Ils dépeignent ces femmes comme des menteuses, ignorant leur réalité. Les histoires de Thurman et Miller illustrent des choix rationnels faits dans des circonstances impossibles. Les républicains savaient que les interdictions d’avortement mettraient des vies en danger, mais ils ne se soucient guère des conséquences. La vision du droit chrétien sur le rôle des femmes dans la société les pousse à mépriser celles qui choisissent de ne pas mener une grossesse à terme, qu’il s’agisse d’un choix personnel ou d’une nécessité médicale.

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Une directrice d’Alabama perd son poste après avoir fait son coming out, mais sa communauté conservatrice se mobilise pour la soutenir

Découvrez les dernières tendances qui façonnent notre monde ! Salon.com vous invite à explorer des sujets captivants, allant de la culture à la politique. Ne manquez pas nos analyses approfondies et nos articles percutants qui vous tiendront informé et engagé. Restez à l’affût des nouveautés et des idées qui inspirent le changement. Ensemble, plongeons dans l’actualité et redéfinissons notre compréhension du monde qui nous entoure.

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Une directrice d’Alabama perd son poste après avoir fait son coming out, mais sa communauté conservatrice se mobilise pour la soutenir

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Un glissement de terrain a résonné sur Terre comme un gong pendant plus d’une semaine : le changement climatique en est la cause

Un événement sismique fascinant a secoué le monde en septembre 2023, lorsque un glissement de terrain massif et un tsunami ont été déclenchés par l’effondrement d’un glacier au Groenland. Ce phénomène, enregistré pendant neuf jours, a été confirmé par une équipe internationale de 68 scientifiques. Les vagues déferlantes ont créé une symphonie sismique, parcourant la planète en moins d’une heure. Bien que personne n’ait été blessé, cet incident souligne l’impact alarmant du changement climatique sur notre environnement. Les chercheurs s’interrogent désormais sur les conséquences pour la faune locale.

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Un glissement de terrain a résonné sur Terre comme un gong pendant plus d’une semaine : le changement climatique en est la cause

Un Signal Sismique Anormal : Un Glissement de Terrain et un Tsunami en Groenland

En septembre 2023, un signal sismique inhabituel a été enregistré pendant neuf jours, résultant de l’impact d’un glissement de terrain massif et d’un tsunami en Groenland, suite à l’effondrement d’un glacier. Cette découverte a été confirmée le 5 septembre par une équipe internationale de chercheurs, comprenant 68 scientifiques issus de 40 institutions dans 15 pays. L’effondrement du glacier est attribué au changement climatique, et d’autres effondrements sont à prévoir dans un avenir proche. Heureusement, aucun blessé n’a été signalé.

Un Voyage Sismique à Travers la Planète

Le signal sismique a traversé la planète en moins d’une heure, allant de l’est du Groenland à l’Antarctique. Des vagues gigantesques se sont heurtées aux parois rocheuses d’une vallée étroite, produisant des résonances dans le sol comme si la Terre était un immense instrument de musique, et ce, toutes les 90 secondes pendant neuf jours. Bien qu’ils aient d’abord classé le signal comme un « USO » (objet sismique non identifié), les chercheurs ont finalement résolu le mystère, publiant leurs résultats dans la revue Science.

Une Découverte Étonnante

Stephen Hicks, co-auteur de l’étude et chercheur à l’University College London, a déclaré : « Lorsque j’ai vu le signal sismique pour la première fois, j’étais complètement perplexe. Bien que nous sachions que les sismomètres peuvent enregistrer diverses sources à la surface de la Terre, jamais un signal sismique aussi durable et voyageant à l’échelle mondiale, contenant une seule fréquence d’oscillation, n’avait été enregistré. Cela m’a inspiré à co-diriger une grande équipe de scientifiques pour résoudre ce puzzle. »

Impact Environnemental et Études Futures

Hicks a également mentionné que le tsunami avait emporté la végétation et les sols des parois du fjord, mais l’impact sur la faune reste à déterminer. Un groupe de recherche spécifique se penchera probablement sur cette question dans un avenir proche.

Les scientifiques estiment que le glissement de terrain a projeté environ 25 millions de mètres cubes de roches et de glace dans le fjord de Dickson, provenant d’un sommet de montagne de 1,2 kilomètre de haut. L’impact a provoqué une éruption d’eau atteignant 200 mètres dans les airs, créant une vague de 110 mètres qui a traversé 10 kilomètres du fjord.

Des Conséquences Dévastatrices

Bien que l’événement n’ait pas été observé par des témoins humains, la force des eaux a arraché la végétation des rives du fjord et a causé des destructions sur des sites patrimoniaux et archéologiques situés à 70 kilomètres de l’impact, où les vagues atteignaient encore 4 mètres de hauteur. Aucun blessé n’a été signalé, bien que l’accident se soit produit sur une route touristique fréquentée. En 2017, un glissement de terrain dans un fjord du Groenland avait causé la mort de quatre personnes et l’abandon de deux villages.

Une Collaboration Internationale

Lors d’une visite ultérieure sur le site de l’événement de 2023, l’équipe a découvert une bande sombre de sédiments sur la face du glacier, laissée par les vagues les plus hautes. Cette marque de haut niveau était plus de deux fois plus élevée que la Statue de la Liberté.

Kristian Svennevig, auteur principal de l’étude et spécialiste des glissements de terrain au Service géologique du Danemark et du Groenland, a souligné l’importance de la coopération internationale dans cette découverte. « Lorsque nous avons commencé cette aventure scientifique, tout le monde était perplexe et personne n’avait la moindre idée de la cause de ce signal. Nous avons réussi à résoudre cette énigme grâce à un effort interdisciplinaire et international considérable. »

Un Avertissement sur le Changement Climatique

Les chercheurs ont confirmé que le tsunami était l’un des plus importants mesurés dans l’histoire récente et qu’il s’agissait de la première observation connue de l’eau se déplaçant à travers la croûte terrestre. Cette étude met en lumière les impacts majeurs du changement climatique déjà visibles en Groenland.

Des scientifiques du National Snow and Ice Data Center de la NASA ont averti que, quelles que soient les actions entreprises aujourd’hui, l’humanité doit se préparer à des défaillances municipales dans les décennies à venir, car les niveaux de la mer devraient continuer à augmenter en raison des effets du changement climatique. Des déplacements massifs de population sont attendus aux États-Unis et ailleurs, alors que l’élévation du niveau de la mer menace de déplacer des milliards de résidents côtiers, entraînant des dommages considérables aux infrastructures publiques. Les risques les plus élevés sont associés à la perte rapide des calottes glaciaires, selon la NASA.

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