Hypertension : Un Défi Mondial
L’Enjeu de la Santé Publique
La hypertension artérielle, considérée comme le principal facteur de risque des maladies cardiovasculaires, touche environ 1,39 milliard d’adultes à l’échelle mondiale, avec un taux de non-contrôle atteignant 46 %. Cette situation représente un fardeau considérable pour les établissements de santé, nécessitant une réévaluation des stratégies de gestion, selon les professionnels de la santé.
Conséquences de l’Hypertension Non Contrôlée
Une hypertension mal maîtrisée peut entraîner des complications graves telles que des crises cardiaques répétées, des AVC, une insuffisance cardiaque, des maladies rénales chroniques et même la mort. Les déterminants sociaux de la santé et les inégalités amplifient le risque de ces complications mortelles.
Le Rôle de l’ECMC dans la Lutte Contre l’Hypertension
L’Erie County Medical Center (ECMC) est un acteur clé dans la région de l’ouest de New York. Cet établissement, qui est l’un des cinq hôpitaux publics de l’État, est également le seul centre de traumatologie de niveau 1 pour adultes de la région. En tant que plus grand hôpital de sécurité, il prend en charge une proportion importante de patients vulnérables et à risque.
Situé au cœur de Buffalo, l’ECMC a plus d’un siècle d’expérience dans la fourniture de soins de santé de qualité, en se concentrant sur les patients touchés de manière disproportionnée par les déterminants sociaux de la santé et les complications des maladies chroniques. Actuellement, l’ECMC prend en charge plus de 6 500 patients souffrant d’hypertension.
Statistiques Alarmantes sur les Maladies Cardiovasculaires
Lucia Rossi, vice-présidente des services ambulatoires et de la santé de la population à l’ECMC, souligne que la prévalence des maladies cardiovasculaires dans le comté d’Erie est préoccupante. Les taux de mortalité liés aux AVC y sont supérieurs à la moyenne nationale et à celle de l’État de New York. Les décès dus aux maladies cardiaques dans cette région sont 33 % plus élevés que la moyenne nationale, ce qui indique une vulnérabilité accrue parmi les résidents.
Elle ajoute que des facteurs de risque tels que l’hypertension et l’obésité sont plus fréquents, aggravant la situation. Les contrôles de santé préventifs, y compris les dépistages de la pression artérielle et du cholestérol, sont significativement inférieurs à 58 % chez les résidents de Buffalo et des environs, comparativement à une moyenne nationale de 75 %.
Les Défis des Soins de Santé
Cette disparité soulève des inquiétudes quant aux conditions non diagnostiquées, mettant en lumière la nécessité urgente de mesures de santé proactives et ciblées dans cette région. Les données d’évaluation des besoins internes et l’évaluation des besoins en santé communautaire du comté d’Erie révèlent que les patients de l’ECMC souffrent de taux disproportionnés de maladies cardiovasculaires, d’hypertension, de diabète et d’obésité.
L’hypertension est devenue l’une des conditions chroniques les plus courantes aux États-Unis. La combinaison des déterminants sociaux de la santé et des inégalités contribue à l’aggravation de cette condition, maintenant la gestion de l’hypertension dans un état d’évolution constante. Les barrières de transport, fréquentes dans les groupes économiquement défavorisés, peuvent avoir un impact considérable sur l’adhésion au traitement et l’atteinte de résultats de santé positifs.
À Buffalo, les inégalités en matière de soins de santé liées au statut socio-économique et à la race continuent de conduire à de mauvais résultats de santé pour les patients hypertendus. Environ 50 % des adultes américains sont diagnostiqués avec de l’hypertension, et parmi eux, 50 % ne parviennent pas à la contrôler. Un chiffre alarmant de 80 % des adultes noirs hypertendus ne sont pas contrôlés, ce qui met en évidence une disparité claire par rapport à la population générale.
À l’ECMC, 56 % des patients hypertendus sont classés comme non contrôlés. De plus, 58,2 % des patients de l’ECMC sont noirs, et 28,6 % des résidents vivent en dessous du seuil de pauvreté. Les professionnels de la santé doivent prendre en compte ces disparités et obstacles à l’accès aux soins, tout en recherchant des méthodes de prestation de soins non traditionnelles et des stratégies d’engagement des patients, telles que la surveillance à distance des patients, pour provoquer un changement significatif.
Vers des Solutions Innovantes
Il est crucial d’explorer et d’intégrer des technologies innovantes, des stratégies d’engagement des patients et des cadres de gestion des soins pour optimiser les résultats des patients et atténuer l’impact croissant de l’hypertension sur la santé et la qualité de vie des patients.
Proposition de Solutions Technologiques
La technologie de surveillance à distance des patients développée par Brook Health vise à répondre aux défis uniques rencontrés par les patients hypertendus, notamment les barrières de transport. Ce système intègre de manière fluide des dispositifs portables et une application mobile dans une plateforme conforme à la loi HIPAA.
Cette intégration permet aux patients de surveiller en continu des indicateurs de santé critiques tels que la pression artérielle et le rythme cardiaque, depuis le confort et l’intimité de leur domicile. En éliminant la nécessité de visites fréquentes en clinique, cette solution de surveillance à distance garantit que les patients maintiennent une surveillance constante de leur état de santé, favorisant ainsi une gestion proactive et une intervention précoce.
Les fonctionnalités clés du système de surveillance à distance incluent des capacités robustes de suivi des données en temps réel, offrant aux prestataires de soins un accès immédiat à des informations vitales sur la santé. Des alertes automatiques sont déclenchées pour des lectures critiques ou des doses de médicaments manquées, permettant des interventions rapides qui peuvent potentiellement prévenir des incidents de santé aigus.
Les analyses avancées du système permettent une analyse complète des tendances au fil du temps, facilitant des ajustements de traitement personnalisés adaptés au profil de santé unique de chaque patient et à sa réponse à la thérapie.
En plus de ses fonctionnalités de surveillance et d’alerte, le système de surveillance à distance intègre des ressources éducatives pour les patients. Ces ressources fournissent des informations complètes sur la gestion de l’hypertension, les stratégies d’adhésion aux médicaments, les modifications du mode de vie et la reconnaissance précoce des symptômes. En dotant les patients de connaissances et de ressources, l’objectif est d’améliorer leur confiance et leur capacité à participer activement à leur santé.
Amélioration de la Gestion de l’Hypertension par la Surveillance à Distance des Patients
La mise en œuvre de technologies de surveillance à distance des patients (RPM) par les prestataires de soins de santé peut considérablement améliorer les résultats pour les patients. Ces outils de suivi proactif permettent aux équipes médicales de détecter rapidement les écarts par rapport aux paramètres de santé optimaux, ce qui pourrait réduire le risque de complications graves liées à l’hypertension, telles que les AVC ou les crises cardiaques.
Optimisation des Ressources Médicales
En réduisant le besoin de visites cliniques inutiles, un système de RPM peut améliorer l’efficacité des soins de santé et la répartition des ressources. Cela permet aux professionnels de santé de consacrer davantage de temps aux patients nécessitant des interventions médicales immédiates.
Relever le Défi de l’Hypertension
L’adhésion au traitement de l’hypertension, qu’il s’agisse de thérapies médicamenteuses, de techniques d’autogestion ou de modifications comportementales, est essentielle pour un contrôle efficace de la pression artérielle. Cependant, divers obstacles à la prise de médicaments prescrits, aux changements de mode de vie et à la conformité avec les plans de traitement entravent souvent la gestion réussie de l’hypertension.
Des approches non conventionnelles et globales sont donc nécessaires pour améliorer l’accès et l’adhésion aux services de santé essentiels pour les patients souffrant d’hypertension non contrôlée. Des techniques telles que la surveillance à distance des patients, la télémédecine, la gestion des soins avec des interventions infirmières et le dépistage des intentions comportementales ont été recommandées pour gérer efficacement cette condition.
Un Programme Complet à Erie County Medical Center
Le Centre Médical du Comté d’Erie a mis en place un programme complet d’hypertension qui intègre la surveillance à distance des patients, la télémédecine, la gestion des soins et le dépistage des intentions comportementales. Ce programme vise à engager les patients actifs en soins primaires, diagnostiqués avec une hypertension non contrôlée, afin d’améliorer le contrôle de leur pression artérielle et leurs comportements.
Le programme, lancé le 1er juin 2022, inclut trois pratiques de soins primaires : le Centre de Médecine Interne, le Centre de Santé Familiale ECMC et le Centre YOU pour le Bien-Être. Il a été conçu pour éliminer tous les coûts pour les patients, en particulier ceux issus de milieux socio-économiques défavorisés. Un tensiomètre BodyTrace est fourni gratuitement, et des consultations vidéo en télémédecine sont utilisées pour surmonter les obstacles liés au transport.
Soutien aux Patients en Difficulté
Les patients sont évalués au début du programme pour identifier les déterminants sociaux de la santé (SDOH), et un gestionnaire de soins est assigné pour répondre à leurs besoins en dehors de la gestion de l’hypertension, tels que l’insécurité alimentaire et le logement. Ce programme vise à répondre aux besoins cliniques et sociaux des patients grâce à une coordination des soins intégrée dans la surveillance à distance.
Les participants bénéficient d’un suivi complet, comprenant des enseignements sur la santé, des évaluations hebdomadaires de la pression artérielle et des conseils sur la conformité médicamenteuse. Des études montrent que les patients noirs souffrant d’hypertension peuvent tirer d’importants bénéfices de changements de mode de vie thérapeutiques, tels que des modifications alimentaires et une activité physique accrue.
Résultats Positifs du Programme
Depuis son lancement, le programme en collaboration avec Brook Health a enregistré des résultats encourageants. À ce jour, 830 patients ont été inscrits, avec un taux de rétention de 92 %. Ce chiffre est particulièrement impressionnant compte tenu des défis liés aux déterminants sociaux de la santé de cette population.
Les données de base indiquaient un taux de contrôle de la pression artérielle de 44,2 % dans les cliniques de soins primaires. Cependant, depuis le début du programme, 74 % des patients ayant participé pendant plus de trois mois ont atteint une pression artérielle moyenne inférieure à 140/90. De plus, 32 % des patients ont une pression artérielle inférieure à 130/80, et 80 % des patients contrôlés maintiennent une pression artérielle stable depuis plus de deux mois.
Conclusion : Vers une Réforme des Soins de Santé
Le Centre Médical du Comté d’Erie et ses partenaires prévoient d’utiliser les résultats significatifs de ce programme pour stimuler l’analyse des politiques, la recherche, l’engagement communautaire et la réforme des payeurs. L’objectif est de soutenir les changements nécessaires dans la manière dont les soins de santé sont dispensés, afin de réduire les disparités en matière de santé, en se concentrant particulièrement sur les codes postaux de Buffalo où les résidents noirs meurent trois fois plus que leurs homologues blancs. Les inégalités de santé dans ces zones sont le résultat de facteurs tels que le chômage, l’échec éducatif, la faible valeur des propriétés, l’accès limité aux transports publics et l’absence de magasins d’alimentation.
Cette augmentation significative du contrôle de la pression artérielle et de son maintien témoigne de la capacité du programme à donner aux patients les outils et les ressources nécessaires pour gérer efficacement leur hypertension.
Suivi des progrès des patients
« En utilisant une approche qualitative avec des mesures répétées avant et après, nous surveillons les progrès chaque semaine pour évaluer l’impact de la surveillance à distance des patients sur l’amélioration des intentions comportementales, l’accès aux soins, l’utilisation des services et les résultats cliniques pour les patients hypertendus, » a-t-elle expliqué.
Un questionnaire de type Likert est utilisé pour évaluer l’intention comportementale et le contrôle perçu concernant l’auto-mesure de la pression artérielle, la facilité d’accès aux soins et la conformité au traitement. Cela permet de déterminer si les patients estiment avoir plus ou moins de contrôle sur leur santé à la fin du programme par rapport au début.
Les données sur l’intention comportementale recueillies jusqu’à présent montrent que les patients ont exprimé un haut niveau de confiance dans leur capacité à assister aux rendez-vous (77 %) et à vérifier leur pression artérielle quotidiennement (77 %) après avoir participé au programme.
« Ces résultats témoignent clairement du succès du programme dans l’atteinte de ses objectifs d’amélioration des résultats de santé et de réduction des risques associés à l’hypertension, » a déclaré Rossi.
Conseils pour les professionnels de la santé
« Commencez par réaliser une évaluation approfondie de votre population de patients afin d’identifier les groupes démographiques qui bénéficieraient le plus de la surveillance à distance, comme les personnes âgées ou celles souffrant de maladies chroniques nécessitant un suivi fréquent, » a conseillé Rossi.
Le choix de la technologie de surveillance à distance doit se faire en sélectionnant des plateformes qui s’intègrent parfaitement à votre système de dossiers de santé électroniques existant, garantissant ainsi la compatibilité avec le flux de travail de votre pratique tout en priorisant la sécurité des données et la conformité aux normes HIPAA. « Des programmes de formation complets sont essentiels pour le personnel de santé et les patients afin d’assurer une maîtrise des dispositifs et des logiciels de surveillance à distance, » a-t-elle ajouté.
Le personnel doit être formé pour interpréter efficacement les données de surveillance à distance et les intégrer dans le processus de prise de décision clinique. « Les patients doivent recevoir une éducation approfondie sur la manière de surveiller leurs signes vitaux, d’interpréter les résultats et de réagir rapidement aux alertes ou notifications, » a-t-elle précisé. « Il est également crucial d’établir des protocoles clairs pour la gestion des données de surveillance à distance, y compris qui reçoit les alertes, comment les réponses sont triées et les procédures de documentation pour les interventions. »
Pour renforcer l’engagement des patients, il est important de mettre l’accent sur une communication et un soutien continus. « Des suivis réguliers avec les patients pour examiner leurs progrès, discuter de leurs préoccupations et renforcer les avantages de la surveillance à distance peuvent considérablement améliorer l’adhésion et les résultats, » a-t-elle conclu.
